2019年內(nèi)科主治醫(yī)師考試考前沖刺模擬試題（4）

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1[案例分析題]男性患者，69歲。丙肝后肝硬化24年。2天前聚餐后出現(xiàn)意識(shí)淡漠，行為反常，撲翼樣震顫陽(yáng)性，病情逐漸加重。查體：鞏膜黃染，不能喚醒，腱反射和肌張力亢進(jìn)，血氨230μmol/L。診斷：肝性腦病。

患者目前的診斷考慮

A.低血糖昏迷

B.腦血管意外

C.肺性腦病

D.肝性腦病

E.酒精中毒

F.糖尿病高滲昏迷

正確答案:D

2[案例分析題]患者男，52歲。近1周來(lái)反復(fù)高熱，伴寒戰(zhàn)，右上腹疼痛，食欲減低，體重下降。查體：鞏膜黃染，肝肋下1cm，劍突下2cm，肝區(qū)叩痛陽(yáng)性，移動(dòng)性濁音陰性;肝功能：TBIL58μmol/L，ALB28g/L;AFP40μg/L;PT14.2秒。

該患者目前最可能的診斷是

A.肝膿腫

B.肝囊腫

C.慢性肝炎

D.繼發(fā)性肝癌

E.肝硬化并肝癌

F.急性肝炎

正確答案:A

3[案例分析題]患者，女，36歲。4年來(lái)上腹部隱痛伴噯氣、反酸，進(jìn)食后加重。時(shí)有惡心、嘔吐。服用制酸劑后癥狀緩解。查體：上腹部壓痛。

提問(wèn)：下述哪些Hp陽(yáng)性者是根除Hp的指征

A.無(wú)胃癌家族史并希望通過(guò)根除Hp而預(yù)防胃癌者

B.因其他疾病計(jì)劃長(zhǎng)期使用NSAID者

C.早期胃癌術(shù)后

D.低度惡性胃MALT淋巴瘤

E.胃食管反流病患者

F.以上都是

正確答案:BCD

4[案例分析題]患者男，42歲。10小時(shí)前飽餐后出現(xiàn)持續(xù)性上腹痛，2小時(shí)前開(kāi)始出現(xiàn)咳嗽，進(jìn)行性呼吸困難。查體：BP85/50mmHg，P122次/分，T38.8℃，鞏膜黃染，全腹壓痛，伴反跳痛及肌緊張。血淀粉酶700U/L。

該患者的發(fā)病原因可能是

A.十二指腸乳頭萎縮

B.胃酸分泌過(guò)多

C.oddi括約肌痙攣

D.胰液大量分泌

E.胰管鈣化

F.膽汁大量分泌

正確答案:CDF

5[案例分析題]患者，女性，32歲。1月前無(wú)明顯誘因開(kāi)始發(fā)熱，體溫37.5～38.5℃，持續(xù)不退，并盜汗。經(jīng)抗感染治療無(wú)效，漸出現(xiàn)上腹脹滿，腹部隱痛，消瘦、乏力，排黏液便每天2～3次。11年前患肺結(jié)核病。月經(jīng)不調(diào)，婚后7年未生育。查體：全腹壓痛，腹壁柔韌感，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。X線：提示右肺尖結(jié)核。

提問(wèn)：腹壁柔韌感可見(jiàn)于

A.結(jié)核性腹膜炎

B.血腹

C.腹膜癌病

D.胃穿孔

E.巨大卵巢囊腫

F.十二指腸穿孔

正確答案:ABC

6[案例分析題]患者男，52歲。近1周來(lái)反復(fù)高熱，伴寒戰(zhàn)，右上腹疼痛，食欲減低，體重下降。查體：鞏膜黃染，肝肋下1cm，劍突下2cm，肝區(qū)叩痛陽(yáng)性，移動(dòng)性濁音陰性;肝功能：TBIL58μmol/L，ALB28g/L;AFP40μg/L;PT14.2秒。

該患者行下列哪些檢查對(duì)確診該病有幫助

A.血常規(guī)

B.B超

C.便常規(guī)

D.肝臟CT

E.肝臟MRI

F.胸部X線檢查

G.尿常規(guī)

H.胸穿

I.腰穿

J.全身核素掃描

K.頭MRI

正確答案:ABDEF

7[案例分析題]患者男，52歲。酗酒17年。1年來(lái)間斷出現(xiàn)中上腹隱痛，向腰背部放散，不敢平臥，食欲差，伴消瘦。便常規(guī)：大量脂肪球。腹部超聲：胰腺增大，邊緣不清。

下列哪些項(xiàng)是慢性胰腺炎的MRCP表現(xiàn)

A.主胰管口徑增大而不規(guī)則

B.胰管扭曲變形，呈串珠狀改變

C.胰管不規(guī)則狹窄或胰管中斷

D.胰管小分支有囊性擴(kuò)張

E.不能顯示膽管系統(tǒng)病變

F.可以顯示膽管系統(tǒng)病變

正確答案:ABCDF

8[案例分析題]男性患者，36歲。間斷黏液血便8年，加重2個(gè)月。每天大便次數(shù)為5～6次，為明顯血便，糞質(zhì)少。輔助檢查：Hb 126g/L;ESR 20mm/h;腸鏡示直腸至肝曲黏膜明顯充血、水腫，散在針尖樣潰瘍，黏膜質(zhì)脆，觸之易出血。大便潛血(++)。

下列復(fù)合潰瘍性結(jié)腸炎腸外表現(xiàn)是

A.外周關(guān)節(jié)炎

B.結(jié)節(jié)性紅斑

C.原發(fā)性膽汁性肝硬化

D.原發(fā)性硬化性膽管炎

E.口腔復(fù)發(fā)性潰瘍

F.鞏膜外層炎

G.大動(dòng)脈炎

正確答案:ABDEF

9[案例分析題]患者男，52歲。酗酒17年。1年來(lái)間斷出現(xiàn)中上腹隱痛，向腰背部放散，不敢平臥，食欲差，伴消瘦。便常規(guī)：大量脂肪球。腹部超聲：胰腺增大，邊緣不清。

初步診斷可能為

A.急性胰腺炎

B.急性膽囊炎

C.慢性胰腺炎

D.慢性膽囊炎

E.胰腺癌

F.胃癌

正確答案:CE

10[案例分析題]患者，男性，48歲。納差、乏力2年，伴間斷鼻出血、牙齦出血，近1個(gè)月腹脹，4小時(shí)前進(jìn)食烙餅后突感心慌、出汗，并嘔吐暗紅色血液200ml。來(lái)急診時(shí)查體：血壓80/55mmHg，心率120次/分，脾肋下3.0cm。

若患者靜脈點(diǎn)滴垂體后葉素后仍有活動(dòng)性出血，應(yīng)選擇的治療方法是

A.三腔管壓迫止血

B.緊急手術(shù)

C.靜脈補(bǔ)充維生素K

D.口服洛賽克

E.靜脈補(bǔ)充凝血酶原復(fù)合物

正確答案:A

11[案例分析題]男性患者，28歲。既往有肺結(jié)核病史6年，經(jīng)規(guī)律抗結(jié)核治療，復(fù)查胸片，結(jié)核病灶已好轉(zhuǎn)。1個(gè)月前患者出現(xiàn)低熱、盜汗、乏力，右下腹隱痛，進(jìn)食后加重，每天排3～4次糊樣便，無(wú)黏液膿血。查體：消瘦，瞼結(jié)膜蒼白，心肺未見(jiàn)異常，腹軟，右下腹有壓痛，無(wú)反跳痛、肌緊張，未觸及包塊。

對(duì)明確該患者所患疾病有意義的檢查是

A.便常規(guī)+菌群培養(yǎng)

B.結(jié)核菌素試驗(yàn)

C.結(jié)腸鏡檢查

D.鋇劑灌腸

E.腹腔診斷性穿刺

F.腫瘤標(biāo)志物檢查

G.血常規(guī)

正確答案:BCD

12[案例分析題]患者男，60歲。以"乏力、頭暈、眼花3個(gè)月，厭食、消瘦1個(gè)月"為主訴來(lái)診。現(xiàn)病史：4個(gè)月來(lái)無(wú)任何誘因自覺(jué)乏力、頭暈、眼花，尤以蹲位站立起時(shí)加重，活動(dòng)后心悸、氣短，食欲缺乏。近1個(gè)月厭食，消瘦明顯，體重下降8kg，經(jīng)常失眠，手足麻木。發(fā)病以來(lái)無(wú)發(fā)熱，無(wú)惡心嘔吐，無(wú)鼻衄及齒齦出血，大小便正常。既往史：健康，否認(rèn)肝炎、結(jié)核病史，無(wú)偏食。體檢：體溫：36.0℃，脈搏96次/分，血壓：120/75mmHg，神志清楚，慢性病容，消瘦，貧血貌，瞼結(jié)膜蒼白，鞏膜無(wú)黃染，口角潰瘍，舌質(zhì)紅，舌乳頭消失。皮膚無(wú)出血點(diǎn)及皮疹，無(wú)肝掌及蜘蛛痣。左鎖骨上淋巴結(jié)未觸及。心肺無(wú)異常，腹平軟，無(wú)壓痛，未觸及包塊，肝脾未及，移動(dòng)性濁音陰性，雙下肢不腫。

為進(jìn)一步明確診斷，應(yīng)做哪些檢查

A.便常規(guī)及潛血

B.血常規(guī)+網(wǎng)織紅

C.頭CT

D.胃鏡

E.貧血系列

F.血?dú)夥治?/p>

G.肌電圖

H.尿常規(guī)

I.肺CT

正確答案:ABDE

13[案例分析題]患者男性，62歲，意識(shí)障礙3天。

提問(wèn)1：對(duì)于意識(shí)障礙，應(yīng)考慮的疾病包括

A.腦血管病

B.顱內(nèi)感染

C.肝性腦病

D.呼吸衰竭

E.阿片類鎮(zhèn)痛藥中毒

F.酒精中毒

正確答案:ABCDEF

14[案例分析題]男性患者，36歲。間斷黏液血便8年，加重2個(gè)月。每天大便次數(shù)為5～6次，為明顯血便，糞質(zhì)少。輔助檢查：Hb 126g/L;ESR 20mm/h;腸鏡示直腸至肝曲黏膜明顯充血、水腫，散在針尖樣潰瘍，黏膜質(zhì)脆，觸之易出血。大便潛血(++)。

該患者突然出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛，排便、排氣停止。查體：腹膨隆，全腹壓痛、反跳痛及肌緊張，腸鳴音消失?；颊叱霈F(xiàn)該并發(fā)癥的誘因是

A.鋇劑灌腸

B.糖皮質(zhì)激素局部灌腸

C.抗膽堿能藥物的應(yīng)用

D.全腹CT檢查

E.腸鏡檢查

F.阿片類制劑的應(yīng)用

G.低鉀血癥

正確答案:ACFG

15[案例分析題]患者男性，61歲，間斷腹痛、便血伴發(fā)熱5年，加重1月。

提問(wèn)2：[問(wèn)診結(jié)果]患者自2008年3月無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右下腹絞痛，便血，暗紅色，3次/日，總量約1000ml，與便相混，便后腹痛可減輕。伴發(fā)熱，Tmax 39～40℃，午后為主，伴盜汗。無(wú)腹瀉，無(wú)咳嗽、咳痰。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行胃鏡、乙狀結(jié)腸鏡未見(jiàn)異常。予抗生素、止血藥物等對(duì)癥治療后1周癥狀緩解。但仍間斷出現(xiàn)右下腹痛，伴發(fā)熱，每次持續(xù)3～5天，抗生素治療后可緩解，平均每年出現(xiàn)5～6次。2007年9月，外院多次查血常規(guī)示單核細(xì)胞比例升高，為10%～45%，ESR 33mm/h，CRP 27.3mg/L，ppD陰性，ANA 1:80。結(jié)腸鏡：末段回腸多發(fā)潰瘍。病理示：小腸黏膜急慢性炎癥，抗酸染色陰性。考慮“克羅恩病可能”，予頗得斯安治療，患者癥狀無(wú)明顯緩解，因用藥后出現(xiàn)皮疹停用。2013年11月上述癥狀再次加重，無(wú)便血，排便2～3次/日，為不成形稀便。體溫最高39～40℃，傍晚為主。伴體重下降，近1月體重下降3kg。無(wú)皮疹、口腔、外陰潰瘍，無(wú)關(guān)節(jié)腫痛、視物模糊。無(wú)肛周疼痛、溢液。既往無(wú)結(jié)核及結(jié)核接觸史。吸煙20支/天×15年，飲白酒5兩/日×15年。無(wú)腫瘤家族史。根據(jù)病史可得到哪些提示

A.病變部位在下消化道

B.病變部位在上消化道

C.首先考慮炎癥性疾病可能

D.最可能是風(fēng)濕性疾病

E.可基本除外惡性疾病

F.最可能的診斷是系統(tǒng)性血管炎

正確答案:AC

16[案例分析題]女性患者，50歲。腹腔積液半年，5天前反復(fù)嘔血、黑便，經(jīng)搶救治療后好轉(zhuǎn)，近2日來(lái)嗜睡，定向力下降。

該患者昏迷后，家屬迫切希望患者立即清醒，可給予的藥物是

A.氟馬西尼

B.苯巴比妥

C.苯妥英鈉

D.異丙嗪

E.氯苯那敏

F.嗎啡

正確答案:A

17[案例分析題]患者男，64歲。間斷右上腹疼痛4個(gè)月。患者4個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)間斷右上腹部絞痛，無(wú)惡心嘔吐，無(wú)腹瀉，無(wú)發(fā)熱，數(shù)小時(shí)后腹痛自行緩解。發(fā)病以來(lái)食欲尚可，大小便正常，體重減輕3kg。查體：一般狀態(tài)尚可，瞼結(jié)膜蒼白，淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大，心肺查體未見(jiàn)異常，腹平軟，肝脾肋下未觸及，肝區(qū)無(wú)叩痛，全腹無(wú)壓痛，右上腹可觸及一雞蛋大小的包塊，質(zhì)硬，表面光滑，無(wú)壓痛，活動(dòng)度好。

患者腸鏡檢查示：橫結(jié)腸見(jiàn)一菜花狀隆起，表面不平，有出血、糜爛，觸之易出血，病理檢查為結(jié)腸高分化腺癌。有哪些處理方法

A.外科手術(shù)切除

B.抗生素

C.化療

D.放療

E.內(nèi)鏡下切除

F.對(duì)癥支持治療

G.激光治療

正確答案:ACF

18[案例分析題]患者男，64歲。腹脹4年，加重伴腹痛、發(fā)熱2天。伴有畏寒，尿量減少，雙下肢水腫，無(wú)咳嗽咳痰，有食欲缺乏，無(wú)嘔吐，近2天體重增加約2kg。既往史10年前體檢得知丙肝抗體陽(yáng)性，未治療。

患者腹水化驗(yàn)回報(bào)：腹水淡黃色，蛋白35g/L，細(xì)胞總數(shù)700×10

/L，N85%，L15%。李凡他試驗(yàn)陽(yáng)性。超聲提示：肝硬化，門(mén)脈高壓，大量腹水。目前可給予哪些治療措施

A.補(bǔ)充白蛋白

B.選擇抗陰性桿菌為主的抗生素

C.奧美拉唑抑酸

D.試驗(yàn)性抗結(jié)核治療

E.腹腔注射抗生素

F.精氨酸

G.全身支持治療

H.普萘洛爾

I.654-2

J.積極改善肝臟功能

K.乳果糖

正確答案:ABEGJ

19[案例分析題]患者男性，72歲。因腹膨隆、腹脹伴雙下肢水腫3個(gè)月就診。

提問(wèn)1：對(duì)于雙下肢水腫的患者，下列選項(xiàng)中常見(jiàn)疾病有

A.水中毒

B.急性腎衰竭

C.慢性心力衰竭

D.高血壓

E.肝硬化

F.腎病綜合征

正確答案:CEF

20[案例分析題]患者男性，72歲。因腹膨隆、腹脹伴雙下肢水腫3個(gè)月就診。

提問(wèn)4：[輔助檢查結(jié)果]①血常規(guī)：WBC 4.2×109

/L，中性0.62，Hb 124g/L，PLT 92×09

/L。②糞便常規(guī)及潛血：(-)。③肝功能+血糖：ALT 35U/L，AST 24U/L，TBil 62umol/L，DBil 31umol/L，ALB 25g/L，血糖5.4mmol/L。④腎功能+電解質(zhì)：Cr及BUN正常。K 3.7mmol/L，Na 128mmol/L，HC0 323mmol/L，CI 102mmol/L。⑤Ⅳ型膠原：明顯升高。⑥血氨：正常。⑦凝血檢查：PT 18.2秒，PT%55%，INR 11.36， APTT 43.2秒，F(xiàn)BG基本正常。⑧腹部超聲：大量腹腔積液，最深處8cm。肝臟回聲增強(qiáng)，肝右葉縮小，左葉增大，肝裂增寬，肝臟未見(jiàn)占位性病變;脾臟增大，肋下2cm;門(mén)靜脈增寬至15mm，入肝血流流速減慢，以上所見(jiàn)符合肝硬化合并門(mén)靜脈高壓。⑨腹水檢查：腹水草綠色，微渾。白細(xì)胞45/ul，單核75%。腹水白蛋白6g/L( SAAG 19g/L)。腹水細(xì)菌培養(yǎng)，結(jié)核培養(yǎng)及找腫瘤細(xì)胞均陰性。⑩胃鏡：中重度食管及胃底靜脈曲張。

血清AFP:正常。根據(jù)現(xiàn)有信息，該患者可診斷為

A.肝癌

B.急性腎衰竭

C.慢性心力衰竭

D.高血壓

E.肝硬化

F.腎病綜合征

正確答案:E

21[A3/A4型題] 16歲女性，患感冒后出現(xiàn)眼瞼下垂9天。無(wú)多汗、震顫等表現(xiàn)。檢查：血壓正常。瞳孔正圓、等大，對(duì)光反射存在。右眼外展、內(nèi)收有中等度障礙，向上、向下視也有輕度障礙。左眼只有輕度內(nèi)收障礙。眼輪匝肌、咬肌、口輪匝肌有輕度肌力減退。四肢肌力正常。無(wú)肌萎縮，無(wú)反射異常和感覺(jué)異常。甲狀腺輕度腫大。經(jīng)做某一試驗(yàn)，神經(jīng)癥狀得以一過(guò)性完全消失。

與確診此病密切相關(guān)的輔助檢查是( )

A.肌酶

B.基因檢查

C.常規(guī)肌肉活檢

D.血清乙酰膽堿受體抗體

E.腦脊液檢查

正確答案:D

22[A3/A4型題]患者，女性，34歲，在活動(dòng)中突然出現(xiàn)劇烈頭痛伴隨惡心和嘔吐。既往沒(méi)有類似的頭痛發(fā)作

入院時(shí)，病人反應(yīng)遲鈍，頸部強(qiáng)直，Kernig征陽(yáng)性。顱神經(jīng)檢查正常，四肢均能活動(dòng)，腱反射正常，無(wú)病理征。腰穿腦脊液呈血性，壓力增高。導(dǎo)致患者發(fā)病的原因首先考慮為

A.顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形

B.病毒或細(xì)菌感染

C.三叉神經(jīng)或舌咽神經(jīng)原發(fā)性病變

D.先天性顱內(nèi)動(dòng)脈瘤

E.血管收縮和擴(kuò)張功能異常

正確答案:D

【老師解析】

1.腦血管造影是明確蛛網(wǎng)膜下腔出血原因的首選檢查2.突發(fā)劇烈頭痛為蛛網(wǎng)膜下腔出血的特征3.蛛網(wǎng)膜下腔出血的最常見(jiàn)原因?yàn)轱B內(nèi)動(dòng)脈瘤

23[A3/A4型題]患者，男性，20歲。近1個(gè)月來(lái)漸說(shuō)話費(fèi)力、言語(yǔ)不清，近日出現(xiàn)走路不穩(wěn)，雙手持物顫抖，以至不能持筷及寫(xiě)字，時(shí)有不自主發(fā)笑。體檢：表情呆板，行動(dòng)笨拙，構(gòu)音困難，四肢肌張力呈齒輪樣強(qiáng)直，雙手粗大震顫，肝脾未及。既往史：7年前有肝痛史，家族史中其兄有類似疾病

下列藥物均可用于此病人治療，除了

A.青霉胺

B.苯海索(安坦)

C.二巰丙醇

D.硫化鉀

E.多巴胺

正確答案:E

【老師解析】

1.肝豆?fàn)詈俗冃詾殂~在腦組織和肝沉積所致，使用青霉胺驅(qū)銅2.患者青年男性，表現(xiàn)為錐體外系癥狀，有肝病和遺傳史，首先要考慮肝豆?fàn)詈俗冃?.角膜K-F環(huán)為銅在角膜沉積，是肝豆?fàn)詈俗冃缘奶卣餍员憩F(xiàn)4.多巴胺不能用于肝豆?fàn)詈俗冃缘闹委?/p>

24[A3/A4型題]男性，65歲，自3年前漸發(fā)性雙上肢震顫、走路困難，做精細(xì)運(yùn)動(dòng)不靈活，檢查面部表情呆滯，四肢肌張力增高，靜止性震顫，動(dòng)作遲緩，起步時(shí)困難，邁開(kāi)步后，兩腳即以小碎步前沖。

患者神經(jīng)系統(tǒng)哪個(gè)部位受累可能性最大( )

A.皮質(zhì)脊髓束

B.大腦皮質(zhì)

C.皮質(zhì)腦干束

D.黑質(zhì)紋狀體

E.小腦

正確答案:D

25[A3/A4型題]女，56歲，視物成雙、口角歪斜伴雙下肢活動(dòng)不靈8小時(shí)來(lái)急診。體檢：神清，體溫正常，血壓正常。瞳孔等大。雙眼向上、向下運(yùn)動(dòng)均不受限。雙側(cè)面癱。不能伸舌。雙上肢肌力2級(jí)，雙下肢肌力0~1級(jí)。感覺(jué)障礙不明顯。無(wú)頸強(qiáng)直。外院腦CT檢查未見(jiàn)異常。

現(xiàn)在，患者病情尚平穩(wěn)，發(fā)病已3小時(shí)。此時(shí)，最關(guān)鍵的治療是( )

A.抗血小板治療

B.抗凝治療

C.溶栓治療

D.蛇毒類降纖藥治療

E.甘露醇等藥物降顱壓，抗腦水腫治療

正確答案:C

26[A3/A4型題]男，23歲，4小時(shí)內(nèi)連續(xù)發(fā)生全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作5次。既往有癲癇病史15年，長(zhǎng)期服苯妥英鈉治療。入院檢查：淺昏迷，體溫38℃，血壓正常。入院后又發(fā)作2次。

隨后的處理，下列哪項(xiàng)不恰當(dāng)( )

A.頭顱CT

B.腦電圖

C.復(fù)查電解質(zhì)

D.腰穿

E.選擇一種抗癲癇藥長(zhǎng)期維持治療

正確答案:D

27[A3/A4型題]青年男性患者，5天前有腹瀉病史，2天前出現(xiàn)四肢無(wú)力，呈進(jìn)行性加重，不伴大小便障礙。既往無(wú)類似病史。查體：腦神經(jīng)正常，四肢肌張力低，肌力Ⅰ級(jí)，腱反射消失，病理反射陰性，無(wú)感覺(jué)障礙。心電圖未見(jiàn)明顯異常。

首先應(yīng)做的檢查是( )

A.血鉀測(cè)定

B.腰穿查腦脊液

C.新斯的明試驗(yàn)

D.高位頸椎X線片

E.腦電圖

正確答案:B

28[A3/A4型題]患者，女性，32歲，重癥肌無(wú)力患者，近2個(gè)月癥狀漸加重，出現(xiàn)四肢無(wú)力，進(jìn)食費(fèi)力和飲水嗆咳，但無(wú)呼吸困難，口服吡啶斯的明片有暫時(shí)好轉(zhuǎn)

目前此患者屬于Ossermann分型的哪一類型

A.眼肌型

B.輕度全身型

C.重癥急進(jìn)型

D.遲發(fā)重癥型

E.中度全身型

正確答案:E

【老師解析】

1.患者骨骼肌和延髓肌嚴(yán)重受累2.肌注新斯的明后暫有好轉(zhuǎn)提示為肌無(wú)力危象3.對(duì)重癥肌無(wú)力危象患者首先需要吸氧和維持呼吸道通暢4.慶大霉素可加重肌無(wú)力

29[A3/A4型題]女，40歲，突然出現(xiàn)劇烈頭痛、項(xiàng)枕部痛和嘔吐8小時(shí)，不發(fā)熱。無(wú)高血壓病史。體檢：神清，血壓輕度增高。右瞳孔散大，對(duì)光反應(yīng)消失，右上瞼下垂，眼球向上、向下、向內(nèi)運(yùn)動(dòng)不能。頸強(qiáng)直，Kernig征(+)。腦CT示腦正中裂、大腦外側(cè)裂和基底池呈高密度影。

如進(jìn)行腦脊液檢查，以下哪項(xiàng)最可能是檢查所見(jiàn)( )

A.腦脊液出現(xiàn)蛋白升高

B.腦脊液正常

C.腦脊液出現(xiàn)大量白細(xì)胞

D.腦脊液出現(xiàn)腫瘤細(xì)胞

E.血性腦脊液

正確答案:E

30[A3/A4型題]患者，男性，20歲。近1個(gè)月來(lái)漸說(shuō)話費(fèi)力、言語(yǔ)不清，近日出現(xiàn)走路不穩(wěn)，雙手持物顫抖，以至不能持筷及寫(xiě)字，時(shí)有不自主發(fā)笑。體檢：表情呆板，行動(dòng)笨拙，構(gòu)音困難，四肢肌張力呈齒輪樣強(qiáng)直，雙手粗大震顫，肝脾未及。既往史：7年前有肝痛史，家族史中其兄有類似疾病

此病人治療中應(yīng)首選哪種藥物

A.L-多巴

B.青霉胺

C.硫化鉀

D.二巰丙醇

E.苯海索(安坦)

正確答案:B

【老師解析】

1.肝豆?fàn)詈俗冃詾殂~在腦組織和肝沉積所致，使用青霉胺驅(qū)銅2.患者青年男性，表現(xiàn)為錐體外系癥狀，有肝病和遺傳史，首先要考慮肝豆?fàn)詈俗冃?.角膜K-F環(huán)為銅在角膜沉積，是肝豆?fàn)詈俗冃缘奶卣餍员憩F(xiàn)4.多巴胺不能用于肝豆?fàn)詈俗冃缘闹委?/p>

31[A3/A4型題]患者，男性，32歲，進(jìn)行性四肢無(wú)力8天，伴隨進(jìn)食嗆咳。體檢：神志情楚，聲低啞、鼻音，雙側(cè)提腭差，咽反射消失，頸軟，四肢肌張力低，肌力Ⅰ～Ⅱ級(jí)，四肢腱反射沒(méi)有引出，雙側(cè)肘、膝以下針刺覺(jué)略減退，跖反射無(wú)反應(yīng)。

最可能的發(fā)病機(jī)制是

A.紋狀體內(nèi)多巴胺功能增強(qiáng)

B.紋狀體內(nèi)γ-氨基丁酸含量增多

C.紋狀體內(nèi)多巴胺含量減少

D.紋狀體內(nèi)乙酰膽堿含量減少

E.紋狀體內(nèi)乙酰膽堿受體功能減低

正確答案:C

【老師解析】

1.帕金森病一般不累及錐體束2.帕金森病的發(fā)病機(jī)制是多巴胺相對(duì)減少

32[A3/A4型題]女，40歲，突然出現(xiàn)劇烈頭痛、項(xiàng)枕部痛和嘔吐8小時(shí)，不發(fā)熱。無(wú)高血壓病史。體檢：神清，血壓輕度增高。右瞳孔散大，對(duì)光反應(yīng)消失，右上瞼下垂，眼球向上、向下、向內(nèi)運(yùn)動(dòng)不能。頸強(qiáng)直，Kernig征(+)。腦CT示腦正中裂、大腦外側(cè)裂和基底池呈高密度影。

其受累的腦神經(jīng)為( )

A.右側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)

B.右側(cè)外展神經(jīng)

C.右側(cè)面神經(jīng)

D.右側(cè)三叉神經(jīng)

E.右側(cè)視神經(jīng)

正確答案:A

33[A3/A4型題]患者，男性，40歲，左側(cè)肢體無(wú)力3個(gè)月，2個(gè)月前癥狀好轉(zhuǎn)。2周前又出現(xiàn)行走不穩(wěn)。體檢：可見(jiàn)持續(xù)性眼震，左側(cè)上下肢肌力Ⅳ級(jí)，肌張力高，雙下肢腱反射亢進(jìn)，雙側(cè)病理征陽(yáng)性

為明確診斷以下的輔助檢查首先考慮

A.周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度

B.聽(tīng)、體感誘發(fā)電位

C.腦電圖

D.腦血管造影

E.TCD檢查

正確答案:B

【老師解析】

1.視、聽(tīng)、體感誘發(fā)電位有助于與視神經(jīng)脊髓炎的診斷2.寡克隆區(qū)帶陽(yáng)性是多發(fā)性硬化腦脊液的特征3.多發(fā)性硬化是自身免疫性疾病，糖皮質(zhì)激素治療有效

34[A3/A4型題] 16歲女性，患感冒后出現(xiàn)眼瞼下垂9天。無(wú)多汗、震顫等表現(xiàn)。檢查：血壓正常。瞳孔正圓、等大，對(duì)光反射存在。右眼外展、內(nèi)收有中等度障礙，向上、向下視也有輕度障礙。左眼只有輕度內(nèi)收障礙。眼輪匝肌、咬肌、口輪匝肌有輕度肌力減退。四肢肌力正常。無(wú)肌萎縮，無(wú)反射異常和感覺(jué)異常。甲狀腺輕度腫大。經(jīng)做某一試驗(yàn)，神經(jīng)癥狀得以一過(guò)性完全消失。

經(jīng)過(guò)治療病情仍繼續(xù)發(fā)展，臨床大夫決定進(jìn)行大劑量腎上腺皮質(zhì)激素治療，治療過(guò)程中首先應(yīng)當(dāng)特別注意( )

A.出現(xiàn)血糖升高

B.治療初期癥狀可能加重

C.劑量增加不宜太快

D.出現(xiàn)潛在的感染復(fù)發(fā)

E.出現(xiàn)胃出血

正確答案:B

35[A3/A4型題]患者，女性，60歲，近半年來(lái)出現(xiàn)4次發(fā)作性右手抽搐，每次發(fā)作時(shí)神志清楚。持續(xù)1～5分鐘自動(dòng)停止，就診時(shí)發(fā)現(xiàn)眼底視乳頭水腫，右側(cè)肢體輕偏癱

首先考慮為

A.高血壓腦病

B.低鈣性抽搐

C.復(fù)雜部分性發(fā)作

D.單純部分性發(fā)作

E.低血糖發(fā)作

正確答案:D

【老師解析】

1.臨床表現(xiàn)符合單純部分性發(fā)作2.對(duì)部分性發(fā)作類型的癲癇，治療藥物首選卡馬西平3.老年人發(fā)生的癲癇常是繼發(fā)性的，應(yīng)該做頭部CT明確癲癇原因

36[A3/A4型題]患者，男性，65歲。左側(cè)肢體活動(dòng)不能2小時(shí)。查體：血壓150/90mmHg。意識(shí)清楚，瞳孔等大等圓，示齒口角偏右，左側(cè)上下肢肌力Ⅱ級(jí)，病理反射陽(yáng)性。頭顱CT檢查無(wú)異常發(fā)現(xiàn)

應(yīng)該首先考慮的治療是

A.脫水降顱壓治療

B.降血壓治療

C.糖皮質(zhì)激素治療

D.抗生素預(yù)防感染

E.溶栓治療

正確答案:E

【老師解析】

1.腦梗塞的首選治療是溶栓治療2.突發(fā)中樞性面癱和偏癱，頭部CT排除了腦出血

37[A3/A4型題]患者，女性，34歲，在活動(dòng)中突然出現(xiàn)劇烈頭痛伴隨惡心和嘔吐。既往沒(méi)有類似的頭痛發(fā)作

診斷首先考慮為

A.偏頭痛發(fā)作

B.蛛網(wǎng)膜下腔出血

C.急性播散性腦脊髓炎

D.三叉神經(jīng)痛

E.舌咽神經(jīng)痛

正確答案:B

【老師解析】

1.腦血管造影是明確蛛網(wǎng)膜下腔出血原因的首選檢查2.突發(fā)劇烈頭痛為蛛網(wǎng)膜下腔出血的特征3.蛛網(wǎng)膜下腔出血的最常見(jiàn)原因?yàn)轱B內(nèi)動(dòng)脈瘤

38[A3/A4型題]女性，45歲。既往有高血壓病。突發(fā)頭痛22小時(shí)，伴惡心、嘔吐。體檢：失語(yǔ)，右側(cè)肢體偏癱。頭顱CT檢查如圖所示

可能病變的血管是

A.豆紋動(dòng)脈

B.小腦后下動(dòng)脈

C.基底動(dòng)脈短旋支

D.大腦前動(dòng)脈

E.大腦后動(dòng)脈

正確答案:A

【老師解析】

1.右側(cè)腦出血首先累及右側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)2.基底節(jié)出血多為豆紋動(dòng)脈破裂3.腦出血患者，首先靜脈點(diǎn)滴甘露醇脫水降顱壓

39[A3/A4型題]患者，男性，65歲。左側(cè)肢體活動(dòng)不能2小時(shí)。查體：血壓150/90mmHg。意識(shí)清楚，瞳孔等大等圓，示齒口角偏右，左側(cè)上下肢肌力Ⅱ級(jí)，病理反射陽(yáng)性。頭顱CT檢查無(wú)異常發(fā)現(xiàn)

病變可能定位于

A.右側(cè)大腦額頂葉

B.左側(cè)大腦額頂葉

C.右側(cè)大腦額極

D.右側(cè)大腦枕葉

E.右側(cè)小腦半球

正確答案:A

【老師解析】

1.腦梗塞的首選治療是溶栓治療2.突發(fā)中樞性面癱和偏癱，頭部CT排除了腦出血

40[A3/A4型題]患者，女性，60歲，近半年來(lái)出現(xiàn)4次發(fā)作性右手抽搐，每次發(fā)作時(shí)神志清楚。持續(xù)1～5分鐘自動(dòng)停止，就診時(shí)發(fā)現(xiàn)眼底視乳頭水腫，右側(cè)肢體輕偏癱

進(jìn)一步檢查首選

A.體感誘發(fā)電位

B.腦電圖

C.血糖檢查

D.血鈣檢查

E.頭顱CT

正確答案:E

【老師解析】

1.臨床表現(xiàn)符合單純部分性發(fā)作2.對(duì)部分性發(fā)作類型的癲癇，治療藥物首選卡馬西平3.老年人發(fā)生的癲癇常是繼發(fā)性的，應(yīng)該做頭部CT明確癲癇原因

41[A3/A4型題]男性，54歲。5年前診斷為肝硬化。昨天因尿少自服利尿劑后出現(xiàn)動(dòng)作遲緩、反應(yīng)遲鈍。查體：鞏膜黃染，意識(shí)恍惚，定向力降低，心肺聽(tīng)診正常，腹部平坦，肝肋下未觸及，脾肋下2cm，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，雙下肢無(wú)水腫。

患者化驗(yàn)血氨升高，可以應(yīng)用的促進(jìn)血氨代謝的藥物不包括

A.谷氨酸

B.精氨酸

C.利福昔明

D.L-鳥(niǎo)氨酸-L-門(mén)冬氨酸

E.苯甲酸鈉

正確答案:C

【老師解析】1.肝硬化患者在利尿治療后出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍、定向力下降，考慮出現(xiàn)肝性腦病，患者臨床表現(xiàn)符合肝性腦病一期(前驅(qū)期)表現(xiàn)，在這一期腦電圖多數(shù)正常。3.近年發(fā)現(xiàn)門(mén)脈血栓形成這一并發(fā)癥并不少見(jiàn)。如果血栓緩慢形成，可無(wú)明顯的臨床癥狀。如發(fā)生門(mén)靜脈急性完全阻塞，可出現(xiàn)劇烈腹痛、腹脹、血便、休克、脾臟迅速增大和腹水迅速增加。

42[A3/A4型題]男，26歲，腹瀉便秘交替半年，低熱、乏力。體檢發(fā)現(xiàn)輕度貧血貌，右下腹輕壓痛，無(wú)腹部腫塊。

下列治療措施最恰當(dāng)?shù)氖?/p>

A.抗結(jié)核治療

B.SASP

C.糖皮質(zhì)激素

D.抗生素

E.手術(shù)治療

正確答案:A

43[A3/A4型題]男性患者，51歲。乙肝病史19年，大量飲酒史30年，1年來(lái)出現(xiàn)乏力、腹脹、尿量減少，偶有牙出血和鼻出血。1天前，勞累后突然出現(xiàn)惡心，嘔新鮮血，含有血塊，共約1000ml。查體：BP 85/40mmHg，P 130次/分，神志淡漠。

最可能的診斷為

A.乙肝合并出血

B.肝炎后肝硬化并發(fā)上消化道出血

C.肝炎后肝硬化并發(fā)肝癌

D.肝炎后肝硬化并發(fā)消化性潰瘍

E.酒精性肝硬化并發(fā)急性胃黏膜病變

正確答案:B

【老師解析】3.肝性腦病為肝硬化最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，消化道出血為其誘因，故本例在控制消化道出血的同時(shí)，應(yīng)積極預(yù)防肝性腦病。4.手術(shù)治療的目的主要是切斷或減少曲張靜脈的血流來(lái)源、降低門(mén)脈壓力和消除脾功能亢進(jìn)，一般用于食管胃底靜脈曲張破裂大出血各種治療無(wú)效而危及生命者，或食管胃底靜脈曲張破裂大出血后用于預(yù)防再出血，特別是伴有嚴(yán)重脾功能亢進(jìn)者。在無(wú)黃疸或腹腔積液、肝功能損害較輕者，手術(shù)預(yù)后較好;大出血時(shí)急診手術(shù)、機(jī)體一般狀況差、肝功能損害顯著者，手術(shù)預(yù)后差、死亡率高。6.肝腎綜合征是指發(fā)生在嚴(yán)重肝病基礎(chǔ)上的腎衰竭，但腎臟本身并無(wú)器質(zhì)性損害，故又稱功能性腎衰竭。臨床表現(xiàn)為自發(fā)性少尿或無(wú)尿，氮質(zhì)血癥和血肌酐升高，稀釋性低鈉血癥，低尿鈉。7.肝腎綜合征的誘發(fā)因素包括感染、上消化道出血、水電解質(zhì)紊亂、大劑量利尿劑等和使用腎毒性藥物等。8.對(duì)于肝腎綜合征的患者可采取下列方案：①特利加壓素加輸注白蛋白;②奧曲肽與米多君加輸注白蛋白;③TIPS;④肝移植。

44[A3/A4型題]女性，20歲，反復(fù)上腹痛3年，近3天上腹痛加重，饑餓痛，進(jìn)食可緩解，1天前腹痛加重并出現(xiàn)右下腹痛，查體：劍突下偏右壓痛，無(wú)反跳痛，右下腹局部肌緊張，壓痛、反跳痛，腸鳴音減弱。

若患者手術(shù)半年后出現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐，伴腹脹、肛門(mén)排氣減少，首先考慮并發(fā)

A.粘連性腸梗阻

B.殘胃炎

C.吻合口潰瘍

D.急性胰腺炎

E.缺血性腸病

正確答案:A

【老師解析】1.根據(jù)病史如反復(fù)上腹痛、饑餓痛、進(jìn)食可緩解，考慮既往有十二指腸潰瘍的病史，腹痛加重并出現(xiàn)右下腹腹膜炎的體征，提示穿孔，綜合分析考慮為十二指腸潰瘍穿孔，漏出液順升結(jié)腸旁溝流至右下腹回盲部所致。為明確病因應(yīng)做腹部平片觀察有無(wú)膈下游離氣體。2.根據(jù)病史，腹部平片發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體考慮為十二指腸潰瘍穿孔。3.術(shù)后半年出現(xiàn)痛、吐、脹、停等癥狀，結(jié)合手術(shù)史首先考慮粘連性腸梗阻。

45[A3/A4型題]男，40歲，近6個(gè)月前上腹部疼痛，以夜間明顯，伴噯氣、反酸，無(wú)嘔吐，用多種抗酸藥無(wú)效。查體：腹平軟，上腹輕壓痛。

哪種疾病可能性最大

A.十二指腸球部潰瘍

B.十二指腸球后潰瘍

C.胃黏膜脫垂

D.十二指腸球炎

E.慢性膽囊炎

正確答案:B

46[A3/A4型題]男性，40歲?；几斡不?年，近2周來(lái)發(fā)熱腹痛就診。體檢：體溫38℃左右，全腹有壓痛，隨訪中腹水量逐漸增加。

患者最可能的并發(fā)癥是

A.自發(fā)性腹膜炎

B.結(jié)核性腹膜炎

C.門(mén)靜脈血栓形成

D.原發(fā)性肝癌

E.肝腎綜合征

正確答案:A

【老師解析】5.肝硬化病人抵抗力低下，極易并發(fā)感染。自發(fā)性腹膜炎起病急，表現(xiàn)為腹痛、腹水迅速增長(zhǎng)，嚴(yán)重者出現(xiàn)中毒性休克。需腹水檢查作細(xì)菌培養(yǎng)，依據(jù)藥敏選用抗生素。

47[A3/A4型題]女性，40歲。低熱、腹脹、少尿、下肢浮腫2月就診。以往有乙型肝炎史，體檢：鞏膜無(wú)黃染，腹部膨隆，肝脾未滿意捫及，有轉(zhuǎn)移性濁音，下肢有輕度浮腫。化驗(yàn)：TB21μmol/L，CB7.2μmol/L，ALT50U，白蛋白2.6g/L，球蛋白3.5g/L，AFP100ng/ml。

腹水檢查呈淡紅色，比重1.018，白細(xì)胞0.3×109

/L(300個(gè)/mm3

)，紅細(xì)胞3×09

/L(3000個(gè)/mm3

)，多核細(xì)胞0.22(22%)，單核細(xì)胞0.78(78%)，應(yīng)考慮為

A.肝硬化腹水

B.肝硬化合并結(jié)核性腹膜炎

C.腹膜間皮細(xì)胞瘤

D.原發(fā)性肝癌

E.門(mén)靜脈血栓形成

正確答案:B

【老師解析】5.患者有乙型肝炎史，白蛋白低于正常，腹水常規(guī)提示為血性腹水，AFP100ng/ml不支持肝癌，故結(jié)合患者發(fā)熱，腹水中單核細(xì)胞占多數(shù)，故考慮為乙肝后肝硬化合并結(jié)核性腹膜炎。

48[A3/A4型題]患者，男，45歲，2個(gè)月來(lái)反酸，反食和胃灼熱，多于餐后明顯，平臥或身體前傾時(shí)易出現(xiàn)，近1周來(lái)加重，有時(shí)伴胸骨后疼痛，ECG未見(jiàn)明顯異常，內(nèi)鏡檢查見(jiàn)食管黏膜破損有融合。

選用的最佳治療藥物是

A.多潘立酮

B.硝酸甘油

C.氫氧化鋁

D.奧美拉唑

E.鋁碳酸鎂

正確答案:D

【老師解析】①“反酸、反食和胃灼熱，多于餐后明顯，平臥或身體前傾時(shí)易出現(xiàn)，食管黏膜破損有融合”均支持胃食管反流病的診斷。有時(shí)伴胸骨后疼痛雖可支持心絞痛的診斷，但疼痛與體位有關(guān)不支持心絞痛，該病例的特點(diǎn)均不支持Mallory-Weiss綜合征、食管憩室炎和急性胃炎的診斷;②胃食管反流病常用治療藥物包括促胃腸動(dòng)力藥(如多潘立酮、莫沙必利)、抑酸藥和抗酸藥(如鋁碳酸鎂、氫氧化鋁)。抑酸藥包括H受體拮抗劑(如西咪替丁、雷尼替丁)和質(zhì)子泵抑制劑(如奧美拉唑、泮托拉唑)。抑酸治療是目前治療本病的主要措施。在所有抑酸藥物中，質(zhì)子泵抑制劑抑酸作用強(qiáng)，特別適用于癥狀重、有嚴(yán)重食管炎的患者，是胃食管反流病的治療和維持治療的最佳藥物。

49[A3/A4型題]男性患者，33歲。腹脹、腹痛4年，伴有反酸、噯氣，進(jìn)食和服用抑酸劑可以緩解，3小時(shí)前突然出現(xiàn)中上腹持續(xù)性劇痛。

患者出現(xiàn)中上腹持續(xù)性劇痛的原因是

A.潰瘍穿孔

B.急性胃黏膜病變

C.心悸

D.胰腺癌

E.食管癌

正確答案:A

【老師解析】1.慢性病程，反復(fù)發(fā)作，伴有反酸、噯氣，進(jìn)食和服用抑酸劑可以緩解，這些提示為消化性潰瘍。2.穿孔的典型癥狀是突發(fā)性上腹劇痛，呈刀割樣，可放射至肩部，很快擴(kuò)散至全腹。有時(shí)消化液可沿右結(jié)腸旁溝向下流至右下腹，引起右下腹痛?；颊叱３霈F(xiàn)面色蒼白、冷汗、肢體發(fā)冷、脈細(xì)等休克癥狀，伴惡心、嘔吐。3.穿孔后消化道的氣體進(jìn)入腹腔，80%患者腹部X線平片見(jiàn)膈下游離氣體，結(jié)合潰瘍病史，可以確診。4.穿孔患者首選治療為手術(shù)。

50[A3/A4型題]男性，30歲，黏液膿血便2年，下腹輕度疼痛，近日腹痛加重，高熱，衰弱。體檢：消瘦，體溫39℃，心率110次/分，律整，肺部無(wú)異常，腹部膨隆，全腹有壓痛，腸鳴音消失

不宜做的下列檢查是

A.血白細(xì)胞計(jì)數(shù)

B.血沉

C.血清α2球蛋白測(cè)定

D.鋇劑灌腸

E.腹部B超

正確答案:D

51[A3/A4型題]女，45歲。右上腹絞痛，查體：皮膚、鞏膜未見(jiàn)黃染，輔助檢查：腹部超聲示膽總管結(jié)石，血清總膽紅素26μmol/L。

該患者黃疸發(fā)生的機(jī)制為

A.肝內(nèi)膽汁淤積

B.肝內(nèi)阻塞性黃疸

C.肝外膽管外阻塞

D.肝外膽管內(nèi)阻塞

E.肝細(xì)胞性黃疸

正確答案:D

52[A3/A4型題]男性49歲，腹脹黃疸8個(gè)月，查體腹部膨隆，肝脾腫大，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，1天前進(jìn)食時(shí)突然嘔吐暗紅色液體300ml，肝功能檢查顯著異常

其可能的病因?yàn)?/p>

A.食管賁門(mén)黏膜撕裂綜合征

B.食管靜脈曲張破裂

C.食管癌

D.急性胃黏膜損傷

E.胃體潰瘍

正確答案:B

53[A3/A4型題]患者，男性，81歲?；悸灾夤苎缀妥枞苑螝饽[近20年，曾因呼吸衰竭搶救1次。目前，活動(dòng)后氣促，平時(shí)動(dòng)脈血?dú)夥治鯬aO250mmHg(6.7kPa)， PaCO250mmHg(6.7kPa)。正在醫(yī)生指導(dǎo)下接受呼吸康復(fù)治療。

為鍛煉呼吸肌力和耐力，此例患者可以選擇

A.吸氣阻力鍛煉

B.氣道正壓呼吸支持

C.間歇正壓呼吸支持

D.呼氣正壓呼吸支持

E.體外正壓呼吸支持

正確答案:A

【官方解析】

1.肺氣腫患者呼吸肌營(yíng)養(yǎng)不良和疲勞以及胸廓幾何形態(tài)改變，使呼吸肌處于不利于發(fā)揮效能的位置，是導(dǎo)致通氣不足和呼吸衰竭的重要原因之一。2.只有通過(guò)附加吸氣阻力鍛煉裝置，增加吸氣肌力，才能逐步改善呼吸肌功能。3.其他機(jī)械性呼吸支持(呼吸機(jī))只作為暫時(shí)性替代與輔助治療，不適用于康復(fù)，長(zhǎng)期使用還會(huì)導(dǎo)致呼吸肌失用性萎縮。

54[A3/A4型題]女性，25歲，間斷上腹痛3年，主要表現(xiàn)為空腹痛，進(jìn)食后緩解，冬春季多發(fā)。

此病人最可能的診斷是( )

A.淺表性胃炎

B.萎縮性胃炎

C.十二指腸潰瘍

D.胃潰瘍

E.反流性食管炎

正確答案:C

55[A3/A4型題]男性，38歲。低熱，乏力2年，近1年四肢關(guān)節(jié)、肌肉酸痛，登三樓困難，同時(shí)在上眼瞼出現(xiàn)紅色皮疹，吞咽硬食困難。體檢：眼瞼周圍水腫，眼瞼、鼻梁、面頰、遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)及甲周皮膚有暗紫色紅斑。

病人最可能的診斷是

A.混合結(jié)締組織病

B.進(jìn)行性系統(tǒng)性硬化

C.皮肌炎

D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

E.多發(fā)性肌炎

正確答案:C

56[A3/A4型題]女性，40歲，左上肢血壓160/90mmHg(21.3/12kPa)，右上肢血壓120/80mmHg (16/10.7kPa)，胸背部、腎區(qū)未聞及血管雜音，視力下降，眼底可見(jiàn)血管擴(kuò)張及小血管瘤形成。

首選治療

A.口服降壓藥

B.聯(lián)合用藥保護(hù)靶器官

C.血管成形術(shù)

D.手術(shù)切除異常分泌的腫瘤

E.脫水降顱壓

正確答案:C

【官方解析】

考慮動(dòng)脈夾層，應(yīng)行動(dòng)脈造影。

57[A3/A4型題]女，40歲。下肢水腫，查體：心尖區(qū)局限性舒張期隆隆樣雜音，肺部聽(tīng)診正常，肝大(-)，腹水(-)，雙下肢水腫(+)及皮膚呈暗紫色，右側(cè)重于左側(cè)。月經(jīng)期未檢查尿。

對(duì)上述病例，要排除心源性水腫哪項(xiàng)檢查最有意義

A.心電圖

B.超聲心動(dòng)圖

C.心臟X線拍片

D.血漿蛋白測(cè)定

E.靜脈壓測(cè)定

正確答案:E

58[A3/A4型題]女，31歲，間歇性心悸氣促15年，心尖區(qū)聞及舒張中晚期隆隆樣遞增型雜音，第一心音亢進(jìn)，有開(kāi)瓣音，且胸骨左緣第二肋間可聞及舒張期嘆氣樣雜音，心臟B超提示左心房明顯增大

該患者治療首選

A.利尿

B.擴(kuò)血管

C.洋地黃強(qiáng)心治療

D.二尖瓣球囊成形術(shù)

E.二尖瓣置換術(shù)

正確答案:D

59[A3/A4型題]男性，35歲，勞力性呼吸困難，心悸，氣短，少尿，下肢水腫1年余，1周前咽痛、咳嗽、咳黃痰后呼吸困難加重，夜間不能平臥。超聲心動(dòng)圖示，左、右心室擴(kuò)張，彌漫性運(yùn)動(dòng)不良，左心室射血分?jǐn)?shù)30%。既往無(wú)任何特殊病史。

該患者的心功能為

A.Ⅰ級(jí)

B.Ⅲ級(jí)

C.無(wú)癥狀性心功能不全

D.Ⅱ級(jí)

E.Ⅳ級(jí)

正確答案:E

【官方解析】

2.心功能Ⅳ級(jí)：心臟病患者不能從事任何體力活動(dòng)，休息狀態(tài)下也出現(xiàn)心衰的癥狀，體力活動(dòng)后加重。

60[A3/A4型題]男性，42歲，勞力性呼吸困難1年，心慌，氣短，近1周加重，端坐呼吸。查體心界向左右側(cè)擴(kuò)大，心率110次/分，心尖區(qū)第四心音呈奔馬律，無(wú)明顯雜音，心臟彩超未發(fā)現(xiàn)心包積液

該患者最可能的診斷是

A.二尖瓣狹窄

B.二尖瓣關(guān)閉不全

C.室間隔缺損

D.冠心病

E.擴(kuò)張型心肌病

正確答案:E

61[A3/A4型題]女性，58歲。9個(gè)月來(lái)鞏膜及皮膚發(fā)黃，伴皮膚瘙癢來(lái)診。體檢：鞏膜及皮膚明顯黃染，肝肋下4cm，質(zhì)硬無(wú)壓痛，脾肋下5cm，考慮為原發(fā)性膽汁性肝硬化。

原發(fā)性膽汁性肝硬化與原發(fā)性硬化性膽管炎的鑒別診斷主要依靠

A.影像學(xué)檢查

B.臨床表現(xiàn)與體征

C.經(jīng)皮肝穿刺膽管造影

D.ERCP

E.膽囊造影

正確答案:D

62[A3/A4型題]男性，50歲。診斷肝硬化2年，1年前行食管鋇餐檢查，發(fā)現(xiàn)食管下段蟲(chóng)蝕樣充盈缺損。2d前曾有黑便，繼之出現(xiàn)嗜睡，晚間煩躁不安入急診。體檢：雙手有撲擊樣震顫。

患者住院后，肝功能檢查總膽紅素19.2μmol/L，結(jié)合膽紅素6.8μmol/L，白蛋白35g/L，球蛋白30g/L，凝血酶原時(shí)間12s，該患者的可能預(yù)后是

A.預(yù)后良好

B.預(yù)后較好

C.預(yù)后較差

D.預(yù)后極差

E.預(yù)后很難判斷

正確答案:B

63[A3/A4型題]女性患者，68歲。乏力、腹脹、厭食5年。查體：肝病面容，鞏膜黃染，結(jié)膜蒼白，胸前有8枚蜘蛛痣，有肝掌，腹膨隆，肝肋下未觸及，脾肋下4cm，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，雙下肢無(wú)水腫。

為進(jìn)一步明確診斷，首選的檢查方法是

A.血常規(guī)

B.胃鏡

C.X線鋇餐檢查

D.肝膽脾超聲

E.放胸腔積液化驗(yàn)

正確答案:D

64[A3/A4型題]女，20歲，發(fā)熱、右下腹痛半年，有慢性腹瀉史，無(wú)膿血便。2年前患浸潤(rùn)型肺結(jié)核，已治愈。月經(jīng)正常。

輔助檢查：ESR 48mm/小時(shí)，Hb 90g/L， PPD皮試弱陽(yáng)性，血清溶菌酶濃度升高。肝脾及子宮附件B超正常。鋇灌腸示回腸末段及鄰近升結(jié)腸呈細(xì)條狀鋇影，有鋪路石樣充填缺損。最可能的診斷是

A.腸阿米巴病

B.腸結(jié)核

C.潰瘍性結(jié)腸炎

D.盲腸癌

E.克羅恩病

正確答案:E

65[A3/A4型題]男，50歲，早期胃癌術(shù)后2個(gè)月，查“C-UBT”試驗(yàn)陽(yáng)性。

該細(xì)菌產(chǎn)生的何種物質(zhì)可破壞細(xì)胞膜的完整性

A.尿素酶

B.反應(yīng)蛋白

C.內(nèi)毒素

D.脂多糖

E.脂酶

正確答案:E

66[A3/A4型題]男性，48歲，中上腹間歇性疼痛5年，近3個(gè)月來(lái)中上腹痛加劇，伴有惡心與食欲減退就診。X線鋇餐檢查胃竇部可見(jiàn)2.5cm×3.0cm龕影，邊緣不規(guī)則。大便隱血試驗(yàn)3次陽(yáng)性。

本例最可能診斷為

A.胃潰瘍出血

B.胃潰瘍合并息肉

C.胃潰瘍合并慢性胃炎

D.胃潰瘍惡變

E.胃潰瘍合并幽門(mén)梗阻

正確答案:D

67[A3/A4型題]男性患者，60歲。乙肝病史20年，此次因發(fā)熱、腹脹、少尿來(lái)院就診。查體：鞏膜黃染、肝掌、腹膨隆，肝肋下未觸及，脾肋下3cm。B超示腹腔大量積液。

下列指標(biāo)不能提示肝功能嚴(yán)重?fù)p害的是

A.白/球比倒置

B.血氨高

C.雌激素增高

D.促紅細(xì)胞生成素下降

E.血糖降低

正確答案:D

68[A3/A4型題]患者，女性，50歲，上腹脹滿5年，2個(gè)月來(lái)食欲缺乏，全身無(wú)力，體檢無(wú)明顯異常發(fā)現(xiàn)，X線鋇劑未見(jiàn)異常。胃鏡活檢：炎性細(xì)胞浸潤(rùn)及腸上皮化生，未見(jiàn)腺體萎縮。

患者因感冒自服對(duì)乙酰氨基酚1片，后感上腹不適，惡心、嘔吐咖啡樣物約400ml，首選治療是

A.注射維生素K

B.口服云南白藥

C.注射神經(jīng)垂體素

D.口服替硝唑

E.靜滴西咪替丁

正確答案:E

69[A3/A4型題]女性，28歲。腹痛、低熱消瘦、腹瀉3年，近1個(gè)月加重。右下腹痛較明顯，有時(shí)可出現(xiàn)上腹及臍周痛，自覺(jué)進(jìn)餐后可誘發(fā)腹痛及便意。查體：右下腹5cm×5cm腫塊，質(zhì)中等，較固定，輕壓痛。

該患者常出現(xiàn)上腹或臍周部疼痛，其原因?yàn)?/p>

A.原發(fā)灶腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核

B.并發(fā)腸梗阻

C.胃回腸反射或胃結(jié)腸反射

D.回盲部病變引起的牽涉痛

E.胃腸功能紊亂

正確答案:D

70[A3/A4型題]男性患者，45歲。5小時(shí)前突然出現(xiàn)上腹劇痛，1小時(shí)后逐漸蔓延至全腹，伴惡心及嘔吐、腹脹、發(fā)熱。查體：肝濁音界消失，全腹壓痛、反跳痛及肌緊張，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，腸鳴音消失。血淀粉酶5200U/L。

胰腺CT顯示大量脂肪組織壞死，其產(chǎn)生原因與下列炎性介質(zhì)的關(guān)系最密切的是

A.腸激酶

B.胰蛋白酶

C.糜蛋白酶

D.彈性蛋白酶

E.磷脂酶

正確答案:E

71[A3/A4型題]一腹水患者，腹水檢查：外觀微混，細(xì)胞數(shù)50×106

/L，比重1.010。

該患者腹水蛋白質(zhì)定量測(cè)定時(shí)，其含量大約為

A.腹水腺苷脫氨酶測(cè)定

B.腹水甘油三酯測(cè)定

C.腹水/血清乳酸脫氫酶比值測(cè)定

D.腹水鱟試驗(yàn)

E.腹水乙醚試驗(yàn)

正確答案:C

72[A3/A4型題]男，32歲，進(jìn)食后上腹飽脹不適，伴返酸、燒心、噯氣、食欲不振，臨床診斷為慢性胃炎

該病治療中不正確的是

A.避免飲酒

B.胃酸高者使用抑酸劑

C.胃酸低者使用胃黏膜保護(hù)劑

D.抗Hp治療

E.以上都不是

正確答案:E

73[A3/A4型題]男，16歲，胸骨左緣3、4肋間聞及響亮的收縮期雜音，震耳，伴有震顫，但聽(tīng)診器離開(kāi)胸壁聽(tīng)不到。

該雜音為

A.1/6級(jí)雜音

B.2/6級(jí)雜音

C.3/6級(jí)雜音

D.4/6級(jí)雜音

E.5/6級(jí)雜音

正確答案:E

74[A3/A4型題]男性，50歲，反復(fù)低熱3個(gè)月，體溫為37.5～38℃，乏力，自服感冒藥無(wú)效。10天來(lái)漸進(jìn)性心悸伴氣短，陣發(fā)心前區(qū)不適，活動(dòng)明顯受限，夜間高枕臥位。查體：T 37.8℃， P 100次/分，BP 90/70mmHg，頸靜脈充盈，左下肺呼吸音稍低，心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心音遙遠(yuǎn)，肝肋下3.0cm，下肢水腫(+)。

該患者最可能的診斷是

A.類風(fēng)濕心臟瓣膜病

B.心臟病

C.心包積液

D.縮窄性心包炎

E.心肌炎

正確答案:C

【官方解析】

1.患者有頸靜脈充盈，心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心音遙遠(yuǎn)，肝大等體征。2.超聲心動(dòng)圖診斷心包積液簡(jiǎn)單易行，迅速可靠。3.心包積液常見(jiàn)結(jié)核性，且患者有反復(fù)低熱病史。

75[A3/A4型題]男性，68歲，胸悶、心慌1個(gè)月，曾昏倒1次，1天前受涼，清涕、咽痛、咳嗽就診。查體體溫36.9℃，咽部充血，雙肺呼吸音清晰，無(wú)干濕鳴，心率41次/分，無(wú)雜音，腹部四肢無(wú)異常

該患者最優(yōu)先選擇的檢查是

A.血常規(guī)

B.心電圖

C.胸片

D.胸部CT

E.心臟彩超

正確答案:B

76[A3/A4型題]患者，女性，60歲，9年前開(kāi)始出現(xiàn)活動(dòng)后氣急，近2個(gè)月來(lái)加重，常于夜間憋醒，坐起后減輕。

患者病情若繼續(xù)加重，會(huì)出現(xiàn)( )

A.三凹征

B.口周、肢體麻木

C.心源性哮喘

D.病理性呼吸音

E.休克

正確答案:C

77[A3/A4型題]青年女性，有靜脈注射麻醉藥物史，高熱10余天，偶有咳嗽，少量黃痰，院外靜脈滴注青霉素、頭孢等抗生素一周后體溫下降到38℃;回家口服藥物，兩天前再次發(fā)熱，體溫39.7℃，一直持續(xù)發(fā)熱，間斷咳黃色濃痰，偶有痰中帶血。急查血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)22.4×10

/L，中性粒細(xì)胞90%，胸片雙肺多發(fā)片絮狀陰影，并見(jiàn)多個(gè)空洞

此患者此時(shí)最優(yōu)先的診療措施是

A.胸部CT檢查

B.抽血查肝腎功能

C.抽血做血培養(yǎng)

D.痰找結(jié)核桿菌

E.靜脈大劑量使用抗生素

正確答案:C

78[A3/A4型題]患者，男性，55歲，2年來(lái)勞累時(shí)胸悶，心悸，含硝酸甘油效果差。查體：血壓130/80mmHg (17.3/10.7kPa)。心界大，IgE 正常，心率80次/分，律整，心尖部可聞及 S

，胸骨左緣3～4肋間有收縮期噴射性雜音，肺清，腹(-)。超聲心動(dòng)圖檢查示左室腔正常，室間隔厚1.5cm，左室后壁厚1.0cm，二尖瓣前葉在收縮中期有前向移動(dòng)(SAM征)與室間隔接觸，流出道狹窄。

該病例不宜使用的藥物是

A.β受體阻滯藥

B.阿司匹林，防治栓塞

C.鈣通道阻滯藥

D.硝酸鹽類藥物，如消心痛10mg，每日3次

E.低分子肝素

正確答案:D

【官方解析】

1.本例的特點(diǎn)為：有勞累后胸悶氣短，硝酸甘油效果不佳;心臟不大，可聞S4，胸骨左緣有收縮期噴射性雜音;UCG示室間隔明顯增厚，室間隔厚度與左心室后壁厚度之比≥1.3，并可見(jiàn)SAM征。根據(jù)上述特征，可確定診斷為肥厚性心肌病，梗阻型。本例為典型病例。2.梗阻型心肌病在心室收縮時(shí)，由于室間隔不對(duì)稱地增厚，二尖瓣前葉向前方運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致左心室流出道狹窄、梗阻。因此，凡能使左心室容量減小或增加心肌收縮力的各種因素都需要防止。應(yīng)用硝酸酯類藥物可使左心室舒張期容量減小，導(dǎo)致收縮期時(shí)流出道狹窄加重，故是不宜使用的。β受體阻滯藥、鈣拮抗藥(合心爽)等藥物抑制心肌的收縮力，減輕流出道的梗阻，可建議使用。阿司匹林及肝素作為防治血栓栓塞也是很重要的。3.目前認(rèn)為，肥厚型心肌病是常染色體顯性遺傳疾病，肌節(jié)收縮蛋白基因突變是主要的致病因素，可有明顯的家族史。

79[A3/A4型題]患者，女性，70歲，半年來(lái)乏力，記憶力下降，面色蒼白;因急性闌尾炎予手術(shù)治療，術(shù)后嗜睡，體溫34℃，血壓60/40mmHg，呼吸15次/分，心率48次/分，腱反射減弱。

搶救該病人，下列措施應(yīng)除外

A.靜脈注射T[

]或L-T[

]

B.控制靜脈補(bǔ)液量

C.地塞米松靜脈滴注

D.糾正休克

E.體外加熱升溫

正確答案:E

【官方解析】

1.甲低易發(fā)生于老年婦女，平素未診治，手術(shù)應(yīng)激促使黏液性水腫昏迷發(fā)生。

2.血清T、T、TSH測(cè)定。

3.該病人應(yīng)予以甲狀腺激素及腎上腺皮質(zhì)激素，提高應(yīng)激能力及對(duì)癥處理，切不可體外加熱，以免外周血管擴(kuò)張，加劇散熱，應(yīng)加強(qiáng)保溫，蓋被、毯即可。

80[A3/A4型題]男，34歲，冬春季節(jié)上腹隱痛2年，伴返酸及饑餓痛，并有半夜痛，進(jìn)食后疼痛緩解。

協(xié)助診斷首選項(xiàng)目為

A.血白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)

B.胃鏡檢查

C.腹部B超

D.腹部平片

E.血清淀粉酶

正確答案:B

81[A3/A4型題]男，33歲，發(fā)熱伴淺表淋巴結(jié)腫大半月，頭昏、乏力伴牙齦出血3天，查體：皮膚散在出血點(diǎn)和瘀斑，胸骨壓痛明顯?；瘷zWBC 14.8×10

/L， Hb 80g/L， PLT 25×109

/L，臨床擬診為急性白血病。

對(duì)確診最有價(jià)值的首選檢查是

A.外周血白細(xì)胞分類

B.淋巴結(jié)活檢

C.骨髓細(xì)胞學(xué)檢查

D.細(xì)胞化學(xué)染色

E.免疫表性檢查

正確答案:C

82[A3/A4型題]男性，16歲。2周來(lái)尿少，全身水腫明顯，尿蛋白定量8g/d，血漿白蛋白18g/L，尿沉渣鏡檢有紅細(xì)胞3～5/HP，有透明管型和偶見(jiàn)顆粒管型，血紅蛋白正常，血肌酐正常，血尿素氮10mmol/L

診斷該病的主要依據(jù)是

A.尿少、水腫明顯

B.尿蛋白定量8g/d

C.血漿白蛋白18g/L

D.血肌酐正常，血尿素氮增高

E.尿蛋白定量8g/d，血漿白蛋白18g/L

正確答案:E

83[A3/A4型題]男性患者，45歲。1年來(lái)自覺(jué)上腹隱痛，伴腹脹、厭食，體重下降。查體：神志清楚，心肺聽(tīng)診無(wú)異常，腹平軟，上腹正中輕壓痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性。

首先檢查

A.胃鏡

B.X線氣鋇雙重造影

C.便潛血檢查

D.上腹部增強(qiáng)CT

E.胃液分析

正確答案:A

84[A3/A4型題]患者男，47歲。既往無(wú)高血壓及糖尿病史。5小時(shí)前飲酒后突然出現(xiàn)劇烈胸痛，伴大汗，呼吸困難，惡心，嘔吐少許胃內(nèi)容物。查體：BP95/65mmHg，P76次/分，肺底少許濕啰音，心臟及腹部查體未及異常，雙下肢無(wú)水腫。

治療上應(yīng)不宜使用的藥物是

A.利尿劑

B.硝酸酯類藥物

C.β受體阻滯劑

D.洋地黃類

E.奧美拉唑

正確答案:D

85[A3/A4型題]患者男性，66歲。高血壓史15年，糖尿病10年，間斷用藥治療。查體：血壓160/100mmHg，心率65次/分。

該患者的診療應(yīng)注意以下幾項(xiàng)，但除外

A.降壓目標(biāo)應(yīng)為<140/90mmHg

B.老年人降壓目標(biāo)應(yīng)為<130/85mmHg

C.需長(zhǎng)期用藥

D.必要時(shí)聯(lián)合用藥

E.合理膳食

正確答案:A

86[A3/A4型題]男性，46歲。乙肝病史15年，2年來(lái)出現(xiàn)乏力，腹脹，尿量減少，偶有牙出血和鼻出血。1天前，勞累后突然出現(xiàn)惡心，嘔新鮮血含有血塊，共約1000ml。查體：BP85/45mmHg，P110次/分，神志淡漠。

為明確診斷應(yīng)采取下列檢查中的

A.胃鏡

B.鋇餐透視

C.血管造影

D.上腹部超聲

E.上腹部增強(qiáng)CT

正確答案:A

87[A3/A4型題]男性，20歲。工人，2周來(lái)發(fā)熱，體溫逐漸升高到39.4℃，畏寒，無(wú)寒戰(zhàn)，不出汗，伴食欲缺乏，腹脹，稀便，聽(tīng)力下降。體格檢查：表情淡漠，舌背白膩苔，胸背部有數(shù)個(gè)0.5cm大小淡紅色丘疹，壓之退色，肝脾肋下均可捫及。

該患者感染本病的途徑是

A.呼吸道傳播

B.消化道傳播

C.接觸傳播

D.蟲(chóng)媒傳播

E.血液、體液傳播

正確答案:B

88[A3/A4型題]患者，男性，15歲，1周來(lái)尿少，全身水腫明顯。尿蛋白定量9g/天。血漿白蛋白20g/L。尿沉渣鏡檢有紅細(xì)胞3～5個(gè)/HP，有透明管型和偶見(jiàn)顆粒管型。血紅蛋白正常。血肌酐正常，血尿素氮12mmol/L。

該病的主要診斷依據(jù)為

A.尿少、水腫明顯

B.尿蛋白定量9g/天

C.血漿白蛋白20g/L

D.血肌酐正常，血尿素氮增高

E.尿蛋白定量9g/天，血漿白蛋白20g/L

正確答案:E

89[A3/A4型題]男性，30歲。3年前呼吸道感染后出現(xiàn)咳嗽、胸悶，治療后好轉(zhuǎn)。此后每于呼吸道感染后及接觸花粉后反復(fù)發(fā)作，并伴有喘鳴，應(yīng)用抗炎藥物及支氣管舒張藥物后緩解，2天前再次發(fā)作。體檢：呼吸28次/分，口唇輕度發(fā)紺，兩肺叩診過(guò)清音，可聞及哮鳴音，心率120次/分，律齊。

最可能的診斷是

A.慢支急性發(fā)作

B.喘息型支氣管炎

C.心源性哮喘

D.變態(tài)反應(yīng)性肺浸潤(rùn)

E.支氣管哮喘急性發(fā)作

正確答案:E

90[A3/A4型題]男性，58歲。吸煙30年?？人钥忍?0余年，活動(dòng)后氣急4年，偶有下肢輕度水腫。查體：桶狀胸，兩肺呼吸音弱，少量濕啰音，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)。

該患者X線表現(xiàn)一般不出現(xiàn)

A.右下肺動(dòng)脈干橫徑小于10mm

B.肺動(dòng)脈段突出

C.右心室增大

D.膈肌低平

E.兩下肺肺紋理紊亂

正確答案:A

【官方解析】

2.慢性肺源性心臟病X線表現(xiàn)包括：右下肺動(dòng)脈擴(kuò)張，其橫徑≥15mm，其橫徑與氣管橫徑之比≥1.07，后前位胸片可見(jiàn)肺動(dòng)脈段明顯突出或其高度≥3mm。3.心電圖表現(xiàn)包括：電軸右偏，重度順鐘向轉(zhuǎn)位，V導(dǎo)聯(lián)R：S>1，AVR導(dǎo)聯(lián)R：S>1，V導(dǎo)聯(lián)R：S<1，RV+SV≥1.05，肺型P波，V～V導(dǎo)聯(lián)QS型或qR型并排除心肌梗死。

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