三級健康管理師重考點培訓：常見慢非病基礎知識

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常見慢非病基礎知識

1.慢性病致病的主要危險因素

大致分為三類：環(huán)境危險因素、行為危險因素、宿主危險因素。包括吸煙、飲酒、不合理膳食、肥胖與超重、缺乏體力活動、病原體感染、不良的心理社會因素、遺傳與基因因素、職業(yè)暴露、環(huán)境污染等。

2.惡性腫瘤的危險因素

包括：吸煙、乙肝病毒及其他病毒感染、膳食營養(yǎng)因素、職業(yè)危害、其他環(huán)境因素等。

3.高血壓的概念

高血壓是一種以動脈血壓持續(xù)升高為特征的進行性心血管損害性疾病，是全球人類最常見的慢性病，是冠心病、腦血管病、腎病發(fā)生和死亡的最主要的危險因素。

4.血壓測量的主要方式

包括：診室血壓、自測血壓、動態(tài)血壓三種。

5.診室血壓的測量方法

診室血壓測量主要用水銀血壓計，其測量方法如下：

(1)選擇符合標準的水銀柱式血壓計或符合國際標準及中國高血壓聯(lián)盟(CHL)認證的電子血壓計進行測量。一般不提倡使用腕式或手指式電子血壓計; (2)袖帶的大小適合患者的上臂臂圍，至少覆蓋上臂臂圍的2/3; (3)被測量者測量前1小時內(nèi)應避免進行劇烈運動、進食、喝含咖啡的飲料、吸煙、服用影響血壓的藥物;精神放松、排空膀胱;至少安靜休息5分鐘; (4)被測量者應坐于有靠背的坐椅上，裸露右上臂，上臂及血壓計與心臟處同一水平。老年人、糖尿病患者及出現(xiàn)體位性低血壓情況者，應加測站立位血壓; (5)將袖帶緊貼縛在被測者上臂，袖帶下緣應在肘彎上2.5cm，用水銀柱式血壓計時將聽診器胸件置于肘窩肱動脈搏動明顯處; (6)在放氣過程中仔細聽取柯氏音，觀察柯氏間第I時相(第I音)和第V時相(消失音)。收縮壓讀數(shù)取柯氏音第I音，舒張壓讀取柯氏音第V音。12歲以下兒童、妊娠婦女、嚴重貧血、甲亢、主動脈瓣關閉不全及柯氏音不消失者，以柯氏音第Ⅳ音(變音)作為舒張壓讀數(shù)。 (7)確定血壓讀數(shù)：所有讀數(shù)均應以水銀柱凸面的頂端為準;讀數(shù)應取偶數(shù);電子血壓計以顯示血壓數(shù)據(jù)為準; (8)應間隔1-2分鐘重復測量，取兩次讀數(shù)平均值記錄。如果收縮壓或舒張壓的兩次讀數(shù)相關5mmHg以上應再次測量，以3次讀數(shù)平均值作為測量結(jié)果。

6.自測血壓的基本方法

對新診斷的高血壓，建議家庭自測血壓連續(xù)7天，每天早晚各1次，每次測量3遍;去掉第1天血壓值，僅計算后6天血壓值，根據(jù)后6天血壓平均值，為治療決定提供參考。血壓穩(wěn)定后，建議每周固定一天自測血壓，于早上起床后1小時，服降壓藥前測量坐位血壓。血壓不穩(wěn)定或未達標的建議增加自測血壓的頻率。推薦使用符合國際標準的上臂式全血動或半血動電子血壓計。一般而言，自測血壓低于診室血壓值，正常上限參考為135/85mmHg。

7.動態(tài)血壓的概念及參考標準

動態(tài)血壓是指患者佩戴動態(tài)血壓監(jiān)測儀記錄24小時血壓。動態(tài)血壓正常值國內(nèi)參考標準：24小時平均值<130/80mmHg,，白晝平均值<135/85mmHg，夜間平均值<125/75mmHg，正常情況下，夜間血壓均值比白晝血壓均值低10%-15%。

8.高血壓發(fā)病的概念及參考標準

臨床上高血壓的診斷標準為：經(jīng)非同日3次測量血壓，收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg。

白大衣高血壓：指患者到醫(yī)院測量血壓高于140/90mmHg，但動態(tài)血壓24小時平均值小于130/80mmHg或家庭自測血壓值小于135/85mmHg.

隱性高血壓：指患者到醫(yī)院測量血壓小于140/90mmHg，但動態(tài)血壓平均值高于130/80mmHg或家庭自測血壓值高于135/85mmHg。

9.高血壓發(fā)病的危險因素

高鈉、低鉀膳食;體重超重和肥胖;飲酒;其他危險因素還有遺傳、性別、年齡、工作壓力過重、心理因素、高脂血癥等。

10.糖尿病的概念

糖尿病：是由多種病因引起的代謝紊亂，其特點是慢性高血糖，伴有胰島素分泌不足和(或)作用障礙，導致碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂，造成多種器官的慢性損傷、功能障礙甚至衰竭。

10.糖尿病的分型

糖尿病可分為I型、Ⅱ型、其他特殊類型及妊娠糖尿病4種。

11.糖尿病的常用診斷標準

血糖升高達到下列三條標準中的任意一項時，就可診斷患有糖尿?。?1)糖尿病癥狀+任意時間血漿葡萄糖水平≥11.1mmol/L或;(2)空腹血漿葡萄糖(FPG)水平≥7.0 mmol/L或;(3)OGTT試驗中，餐后2小時血漿葡萄糖水平≥11.1mmol/L。(4)2010年，ADA指南將HbA1C≥6.5%作為診斷糖尿病診斷標準之一。

12.2型糖尿病的危險因素

包括：遺傳因素、肥胖或超重、體力活動不足、膳食因素、早期營養(yǎng)、糖耐量損害、胰島素抵抗(IR)、高血壓及其他易患因素。

13.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的概念

冠心病又稱缺血性心臟病，是由于冠狀動脈發(fā)生嚴重粥樣硬化性狹窄或阻塞，或在此基礎上合并痙攣，以及血栓形成，引起冠狀動脈供血不足、心肌缺血或梗死的一種心臟病。

14.冠心病的分型

冠心病分為五型：無癥狀性心肌缺血、心絞痛、心肌梗死、缺血性心臟病、猝死。

15.冠心病的臨床表現(xiàn)

在有臨床癥狀的冠心病患者中，大約1/3-1/2以急性心肌梗死為首發(fā)表現(xiàn)。其突出的癥狀為胸痛，疼痛較心絞痛更劇烈，呈壓榨性或絞窄性，難以忍受，患者有瀕死感，煩燥不安;部位及放射部位與心絞痛相同，持續(xù)時間持久，多在半小時至幾個小時或更長，休息和含化硝酸甘油不能緩解，常需要使用麻醉性鎮(zhèn)痛劑。

16.冠心病的主要診斷方法

如出現(xiàn)典型的心絞痛、或發(fā)生心肌梗死，臨床上可基本明確冠心病的診斷。對于無心肌梗死或心絞痛的患者，確診需要有冠狀動脈狹窄的病毒解剖學依據(jù)。目前診斷冠狀動脈狹窄的金標準仍為冠狀動脈造影檢查。

17.冠心病的主要危險因素

包括：高血壓、血脂異常和高膽固醇血癥、超重和肥胖、糖尿病、生活方式(吸煙、高脂飲食、體力活動減少)、多種危險因素的聯(lián)合作用、其他(精神緊張、憂慮、時間緊迫感等)。

18.腦卒中的概念

腦卒中：是指一組發(fā)病急驟的腦血管病，而后者含義更廣，包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)的所有動脈和靜脈系統(tǒng)的病變。

19.腦卒中的臨床表現(xiàn)及主要診斷方法 腦梗死：臨床特征：(1)多數(shù)在安靜時急性起病，活動時起病者以心源性腦梗死多見，部分病例在發(fā)病前可有短暫性腦缺血(TIA)發(fā)作。(2)病情多在幾小時或幾天內(nèi)達到高峰，腦栓塞起病尤為急驟，一般數(shù)秒至數(shù)分鐘內(nèi)達到高峰。部分患者癥狀可進行性加重或波動。(3)臨床表現(xiàn)決定于梗死灶的大小和部位，主要局灶性神經(jīng)功能缺損的癥狀和體征，如偏癱、偏身感覺障礙、失語、共濟失調(diào)等，部分可有頭痛、嘔吐、昏迷等全腦癥狀。診斷：頭顱CT和MRI在發(fā)病24小時內(nèi)常不能顯示病灶，但可以排除腦出血，發(fā)病24小時后逐漸顯示低密度梗死灶。MRI彌散加權(quán)成像可以早期顯示缺血組織的大小、部位。 腦出血：臨床特點：(1)多在情緒激動或活動時急性起病;(2)突發(fā)局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀，常伴有頭痛、嘔吐，可伴有血壓增加、意識障礙和腦膜刺激征。診斷：頭顱CT掃描是診斷腦出血安全有效的方法。腦出血CT掃描示血腫灶為高密度影，邊界清楚，CT值為75-80Hu;在血腫被吸收后顯示為低密度影。 蛛網(wǎng)膜下腔出血：主要癥狀：(1)突發(fā)劇烈頭痛，持續(xù)不能緩解或進行性加重;(2)多伴有惡心、嘔吐;(3)可有短暫的意識障礙及煩躁、譫妄等精神癥狀，少數(shù)出現(xiàn)癲癇發(fā)作;(4)其突出體征是腦膜刺激征明顯。診斷：頭顱CT是診斷蛛網(wǎng)膜下腔出血的首選方法，若顯示蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)高密度影可以確診。

20.腦卒中的危險因素

包括：高血壓、心臟病、糖尿病、血脂異常、吸煙、飲酒、頸動脈狹窄、肥胖、其他危險因素(高同型半胱氨酸血癥、代謝結(jié)合征、缺乏體育活動、飲食營養(yǎng)不合理、口服避孕藥、促凝危險因素)。

21.慢阻肺的概念

慢阻肺是一種以氣流受限為特征的疾病，其氣流受限不完全可逆、進行性發(fā)展，與肺部對香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應有關。主要累及肺，但也可引起全身(肺外)的不良效應。

22.慢阻肺的臨床表現(xiàn) (1)慢性咳嗽：首發(fā)癥狀，初起呈間歇性，早晨較重，部分無咳嗽;(2)咳痰：少量黏液性痰，少數(shù)無咳痰;(3)氣短或呼吸困難：標志性癥狀，早期僅于勞力時出現(xiàn)，后逐漸加重;(4)喘息或胸悶;(5)全身性癥狀：如體重下降、食欲減退、外周肌肉萎縮和功能障礙、精神抑郁或焦慮等。

23.慢阻肺的實驗室檢查

(1)肺功能檢查：吸入支氣管舒張劑后FEV1/FVC%>70%者，可確定為不能完全可逆的氣流受限;(2)胸部x線檢查：早期X線胸片可無明顯變化，以后出現(xiàn)肺紋理增多、紊亂等非特征性變化，主要X線征為肺過度充氣，并發(fā)肺動脈高壓和肺源性心臟病時，除右心增大的x線征外，還可有肺動脈圓錐膨隆，肺門血管影擴大及右下肺動脈增寬等。(3)血氣檢查：血氣異常首先表現(xiàn)為輕、中度低氧血癥，隨疾病進展，低氧血癥逐漸加重，并出現(xiàn)高碳酸血癥。

24.慢阻肺的危險因素

包括：個人因素、環(huán)境因素(吸煙、職業(yè)性粉塵和化學物質(zhì)、空氣污染、感染)

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