2020年兒科主治醫(yī)師備考資料（新生兒呼吸暫停的治療措施）

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如能發(fā)現(xiàn)呼吸暫停病因者，必需對(duì)原發(fā)疾病給予積極的治療，如糾正貧血，低血糖等。新生兒呼吸暫停的治療措施主要有：

1.供氧

呼吸暫?；純憾夹韫┭?。一般可選用面罩或頭罩，在給氧期間需給監(jiān)測(cè)氧合，應(yīng)保持PaO26.65~10.76kPa（50~80mmHg）脈搏氧飽和度在90%左右，以防高氧血癥。

2.增加傳入沖動(dòng)

發(fā)作時(shí)給予患兒托背、彈足底或給予其他的觸覺(jué)刺激常能緩解呼吸暫停的發(fā)作。將患兒置于振動(dòng)水床，可以通過(guò)增加前庭的位覺(jué)刺激進(jìn)行新生兒呼吸暫停的治療，從而增加呼吸中樞的傳感神經(jīng)沖動(dòng)，減少呼吸暫停的發(fā)作。

3.藥物治療

（1）茶堿或氨茶堿：最常用的治療藥物，屬甲基黃嘌呤類。茶堿可能直接刺激呼吸中樞或增加呼吸中樞對(duì)CO2的敏感性，使呼吸頻率增加，減少呼吸暫停的發(fā)作。其機(jī)制是由于抑制磷酸二酯酶，增加cAMP和兒茶酚胺的水平。茶堿的副作用有心動(dòng)過(guò)速、低血壓、煩躁、驚厥、高血糖和胃腸道出血等。

（2）枸櫞酸咖啡因：作用機(jī)制類似茶堿，但其半衰期長(zhǎng)，毒性較低。苯甲酸鈉咖啡因不用于早產(chǎn)兒呼吸暫停，因苯甲酸鈉可與膽紅素競(jìng)爭(zhēng)白蛋白結(jié)合點(diǎn)，增加核黃疸的危險(xiǎn)。

（3）多沙普倫：呼吸中樞興奮藥。文獻(xiàn)報(bào)道當(dāng)茶堿和咖啡因治療無(wú)效時(shí)，應(yīng)用本藥有效。有心血管疾病或抽搐禁用。由于需要靜脈持續(xù)點(diǎn)滴和其毒性作用，限制了本藥的應(yīng)用。

4.持續(xù)氣道正壓（CPAP）

一般供氧不能緩解呼吸暫停者可用CPAP，常用的是雙側(cè)鼻塞或氣管內(nèi)插管措施，壓力在0.3~0.5kPa，其機(jī)制可能與糾正缺氧有關(guān)。

5.機(jī)械通氣

部分患兒應(yīng)用上述各種措施治療后，仍頻發(fā)呼吸暫停并伴有低氧血癥或明顯的心動(dòng)過(guò)緩時(shí)，可用機(jī)械通氣。

6.藥物撤離和家庭監(jiān)護(hù)

當(dāng)呼吸暫停緩解后，可考慮信用茶堿。若停藥后呼吸暫停復(fù)發(fā)者應(yīng)重新給予茶堿治療，必要時(shí)可維持用藥至妊娠后52周或出生后4周。

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