2020年兒科主治醫(yī)師備考資料（新生兒化膿性腦膜炎的治療方法）

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1.抗生素治療

新生兒化膿性腦膜炎的治療要盡早、大劑量、足療程，易通過血腦屏障抗生素治療。病原菌不明確時(shí)，可根據(jù)本地區(qū)的新近病原菌情況來選擇抗生素，一旦病原菌明確則根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)選用抗生素。

2.并發(fā)癥治療

（1）硬膜腦下積液：少量積液無需處理。如積液量較大引起顱內(nèi)壓增高時(shí)，應(yīng)做硬腦膜下穿刺放出積液。有的患兒需反復(fù)多次穿刺，大多數(shù)患兒積液逐漸減少而治愈。個(gè)別遷延不愈者，需外科手術(shù)引流。

（2）腦室膜炎：進(jìn)行側(cè)腦室穿刺引流以緩解癥狀。同時(shí)，針對(duì)病原菌并結(jié)合用藥安全性，酌情選擇適宜抗生素腦室內(nèi)注入，但對(duì)于新生兒化膿性腦膜炎的治療效果不確切，應(yīng)盡量避免。

3.對(duì)癥和支持治療

（1）嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，定期觀察患兒意識(shí)、瞳孔和呼吸節(jié)奏改變，并及時(shí)處理顱內(nèi)高壓。

（2）及時(shí)控制驚厥發(fā)作，輸注新鮮血漿、血或丙種球蛋白等。

（3）監(jiān)測(cè)并維持體內(nèi)水、電解質(zhì)、血漿滲透壓和酸堿平衡。對(duì)有抗利尿激素異常分泌綜合征表現(xiàn)者，積極控制腦膜炎的同時(shí)，適當(dāng)限制液體入量，對(duì)低鈉血癥癥狀嚴(yán)重者酌情補(bǔ)充鈉鹽。

（4）腎上腺糖皮質(zhì)激素在危重癥患兒中的應(yīng)用仍有爭(zhēng)議。對(duì)于有長(zhǎng)期發(fā)熱、腦脊液蛋白高、外觀渾濁等情況時(shí)，可小劑量短期應(yīng)用以緩解病情。

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