2020年兒科主治醫(yī)師備考資料（小兒闌尾炎的臨床表現(xiàn)）

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小兒發(fā)熱、腹痛即應(yīng)考慮到闌尾炎的可能，進(jìn)行必要的檢查和觀察。不能除外闌尾炎的患兒應(yīng)留住院嚴(yán)密觀察。當(dāng)患兒入睡時(shí)邊搖晃邊輕拍患兒身體，如表示抗拒或哭啼時(shí)應(yīng)提高警惕，反復(fù)進(jìn)行檢查。

小兒闌尾炎的臨床表現(xiàn)主要有：

1、全身癥狀較嚴(yán)重

較嚴(yán)重，發(fā)熱出現(xiàn)早，體溫多在37.5~38.5℃，可高達(dá)39~40℃，幼兒體溫中樞不穩(wěn)定和炎癥反應(yīng)劇烈，甚至?xí)霈F(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、抽搐、驚厥等癥狀。

2、腹痛

由于病史詢(xún)問(wèn)和敘述困難，常得不到典型的轉(zhuǎn)移性腹痛的病史，腹痛范圍較廣泛，且有時(shí)腹痛不是首發(fā)癥狀。持續(xù)性腹痛，開(kāi)始于上腹或臍周?chē)?，?shù)小時(shí)后轉(zhuǎn)移至右下腹部。闌尾腔阻塞時(shí)，伴有陣發(fā)性腹痛加重。

3、消化道癥狀

是明顯而突出的小兒闌尾炎的臨床表現(xiàn)。嘔吐常為首發(fā)癥狀，嘔吐程度較重，持續(xù)時(shí)間也長(zhǎng)，可因大量嘔吐，不能進(jìn)食而產(chǎn)生脫水和酸中毒。腸道炎癥刺激腸蠕動(dòng)過(guò)快會(huì)引起腹瀉，大便秘結(jié)者少見(jiàn)。闌尾穿孔后可見(jiàn)便頻、里急后重等直腸刺激癥狀。

4、壓痛和肌緊張

壓痛點(diǎn)多在麥?zhǔn)宵c(diǎn)上方。反復(fù)檢查可發(fā)現(xiàn)右下腹有明顯壓痛，嬰幼兒盲腸位置高和活動(dòng)性大，其壓痛點(diǎn)偏內(nèi)上方，小兒腹壁薄，又欠合作，不易判斷有無(wú)肌緊張。小兒會(huì)出現(xiàn)不愿活動(dòng)，喜右側(cè)屈膝臥位，走路時(shí)腰部屈曲。應(yīng)耐心、輕柔和仔細(xì)檢查，并上下、左右進(jìn)行對(duì)比檢查。

5、腹脹和腸鳴音減弱

由于早期腹膜滲出，胃腸道功能受到抑制，因而腹脹和腸鳴音減弱表現(xiàn)較為突出。

6、上呼吸道癥狀

小兒上呼吸道感染發(fā)病率較高，這些疾病可能是小兒急性闌尾炎的發(fā)病誘因。因此小兒常先有上呼吸道疾病，再有急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)。

7、肛門(mén)指檢

肛門(mén)指檢對(duì)鑒別痢疾、腸炎、腸套疊有重要的實(shí)際價(jià)值，在診斷中不能從簡(jiǎn)。直腸右壁敏感，如闌尾穿孔盆腔積膿時(shí)，指診可感到直腸周?chē)M織水腫肥厚，有壓痛明顯。

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