2020年兒科主治醫(yī)師備考資料(小兒腹痛的治療方法)
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小兒腹痛的治療方法一般有以下幾種:
1.對(duì)癥處理
(1)有水和電解質(zhì)紊亂或休克者,應(yīng)及時(shí)糾正水、電解質(zhì)失衡及抗休克治療。
(2)病因診斷未明確前,禁用嗎啡、度冷丁、阿托品等藥物,以免延誤診斷。疑有腸穿孔、腸梗阻或闌尾炎者,禁用瀉劑或灌腸。止痛可用一般鎮(zhèn)靜劑,維生素K3或針刺治療。
2.病因治療
根據(jù)小兒腹痛的病因作相應(yīng)處理,如腸痙攣可給予解痙劑。膽道蛔蟲(chóng)癥或蛔蟲(chóng)性部分腸梗阻,可用解痙止痛藥等治療。炎性疾病應(yīng)根據(jù)病因,選用有效抗生素治療。外科急腹癥應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。
3.可疑腹痛患兒的處理
對(duì)于一些小兒腹痛患兒診斷不明確,回家又不便隨時(shí)處理則需留院觀察。如發(fā)病不足6小時(shí),懷疑急腹癥而診斷不明確者,如果不能排除腸壞死、腸穿孔者,觀察不宜超過(guò)12小時(shí)。觀察項(xiàng)目包括體征、X線及穿刺物的變化。必須注意觀察時(shí)同時(shí)進(jìn)行積極的治療。主要包括:
①定時(shí)測(cè)量基本生命體征,如體溫、脈搏、呼吸等,觀察腹痛情況、肌緊張及腹部壓痛,腸型腫物的變化,肛門(mén)排氣排便情況;
②禁食禁水,必要時(shí)行胃腸減壓;
③靜脈輸液,維持水電解質(zhì)平衡;
④使用抗生素,預(yù)防感染(做手術(shù)準(zhǔn)備)及預(yù)防菌群失調(diào)。
4.手術(shù)探查
對(duì)于小兒腹痛患者進(jìn)行腹腔鏡或開(kāi)腹探查12小時(shí)以上診斷不明確,但不能排除腸絞窄壞死及自由穿孔者宜及時(shí)手術(shù)探查。女孩、肥胖、腹部體征較輕者宜腹腔鏡探查,下列情況特別是需快速搶救者仍應(yīng)開(kāi)腹探查:
①休克有腹部體征者,如搶救休克無(wú)效,應(yīng)邊搶救邊開(kāi)腹探查。情況危重不宜作腹腔鏡;
②穿刺物為膽汁、糞便,或血性穿刺液較粘稠且多凝塊者;
③氣腹診斷不明確,中毒及腹部體征明顯者;
④腹脹,X線檢查見(jiàn)結(jié)腸癟縮、小腸高張力者;
⑤腹有巨大腫物同時(shí)肌緊張及壓痛顯著者。
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