2019年11月健康管理師考試高頻考點：高血壓、冠心病的診斷

2019年11月健康管理師考試高頻考點：高血壓、冠心病的診斷

一、高血壓的診斷

1.臨床上高血壓診斷標準為：經(jīng)非同日3次測量血壓，收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg;

2.①原發(fā)性高血壓：原因不明的高血壓，大都需要終生治療;

②繼發(fā)性高血壓：由某些疾病引起的血壓增高稱為繼發(fā)性高血壓;

③白大衣高血壓：指患者到醫(yī)療機構(gòu)測量血壓高于140/90mmHg，但動態(tài)血壓24小時平均值<130/80mmHg，或家庭自測血壓<135/85mmHg。

④隱性高血壓：指患者到醫(yī)療機構(gòu)測量血壓<140/90mmHg，但動態(tài)血壓24小時平均值高于130/80mmHg或家庭自測血壓高于135/85mmHg。

3.自測血壓

①對于精神焦慮或根據(jù)血壓讀數(shù)常自行改變治療方案患者，不建議自測血壓;

②對新診斷的高血壓，建議家庭自測血壓連續(xù)7天，每天早晚各1次，每次測量3遍，去掉第1天血壓值，僅計算后6天血壓值，根據(jù)后6天血壓平均值，為治療決定提供參考;

③血壓穩(wěn)定后，建議每周固定一天自測血壓，于早上起床后1小時，服降壓藥前測量坐位血壓。

④自測血壓的優(yōu)點：可獲取日常生活狀態(tài)下的血壓信息幫助排除白大衣性高血壓，檢出隱性高血壓，對增強患者整治的主動參與性、改善患者治療的依從性等方面具有優(yōu)點。

4.動態(tài)血壓：作用，動態(tài)血壓監(jiān)測在臨床上可用于診斷白大衣性高血壓。

二、高血壓發(fā)病的危險因素

1.高納、低鉀膳食。

2.體重超重和肥胖：BMI≥24Kg/m2者患高血壓的危險是體重正常者的3～4倍，患糖尿病的危險是體重正常的2～3倍，具有兩項以上危險因素的患高血壓及糖尿病危險是體重正常者的3～4倍。男性腰圍≥90cm，女性≥85cm者患高血壓的危險為腰圍低于此界限者的3.5倍。

3.飲酒：每天平均飲酒>3個標準杯(1個標準杯相當于12g酒精，約合360g啤酒，或100g葡萄酒，或30g白酒)，收縮壓與舒張壓分別平均升高3.5mmHg與2.1mmHg，且血壓上升幅度隨著飲酒量的增加而增大。

4.其他危險因素(遺傳、性別、年齡、工作壓力、心理因素、高脂血癥等)

三、冠狀動脈粥樣硬化

(一)冠心病的分型、臨床表現(xiàn)和診斷方法

1.冠心病分型：

①無癥狀性心肌缺血;②心絞痛;③心肌梗死;④缺血性心臟病;⑤猝死。

2.診斷

①如出現(xiàn)典型的心絞痛，或發(fā)生心肌梗死，臨床上可基本明確冠心病的診斷。

②典型心絞痛的特點有：誘因;部位及放射部位;性質(zhì);持續(xù)時間及緩解(疼痛出現(xiàn)后，常逐漸加重，1～5分鐘而自行緩解，偶爾可長達15分鐘，休息或舌下含化硝酸甘油而緩解)。

3.對無急性心肌梗死病史，也無典型心絞痛的患者，需要綜合冠心病危險因素、年齡、性別、臨床病史，其他心臟病的排除等方面綜合考慮，但確診需要有冠狀動脈狹窄的病理解剖學(xué)依據(jù)。

(二)冠心病危險因素

1.高血壓;

2.超重和肥胖;

3.糖尿病;

4.血脂異常和高膽固醇血癥(血清膽固醇水平升高的年齡越早，今后發(fā)生冠心病的機會也越多);

5.生活方式(吸煙、飲食、身體活動);

6.多種危險因素的聯(lián)合作用(冠心病是多種因素引起的，聯(lián)合危險因素越多，動脈粥樣硬化或發(fā)生合并癥的可能性越大);

7.其他(冠心病在其發(fā)病史中具有重要作用，是一種獨立的危險因素)。

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