2020年兒科主治醫(yī)師備考資料（小兒結(jié)核病的病因）

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導(dǎo)致小兒結(jié)核病的病因主要是因?yàn)榻Y(jié)核病的病原菌，由科赫在1882年從患者的痰中發(fā)現(xiàn)，形如桿狀，故稱結(jié)核桿菌。因?qū)儆诜种U菌屬，又稱結(jié)核分枝桿菌。

1.結(jié)核桿菌的形態(tài)

結(jié)核桿菌細(xì)長(zhǎng)，微彎，兩端鈍圓，常呈分枝狀排列，其長(zhǎng)2~5微米，寬約0.2~0.5微米；在電子顯微鏡下可以見到菌體的最外層為細(xì)胞膜，內(nèi)為細(xì)胞質(zhì)膜，其中含有細(xì)胞質(zhì)，內(nèi)有許多顆粒，可能是線粒體類物質(zhì)。結(jié)核桿菌用苯胺類染色后，不易為酸性脫色劑脫色，故又稱抗酸桿菌。

2.結(jié)核桿菌的生長(zhǎng)特點(diǎn)

結(jié)核桿菌生長(zhǎng)緩慢，其分裂繁殖周期為14~22小時(shí)，主要營(yíng)養(yǎng)要求是甘油、天門冬氨酸或谷氨酸，以及無機(jī)鹽類如磷、鉀、硫、鎂和少量的鐵等，為需氧菌，最適合生長(zhǎng)環(huán)境為pH7.4。

3.結(jié)核桿菌的分型

結(jié)核桿菌可分為4型：人型、牛型、鳥型和鼠型，對(duì)人有致病力者主要為人型，其次為牛型，感染鳥型者甚少，國(guó)內(nèi)尚未見報(bào)道。牛型結(jié)核桿菌感染主要是因牛乳管理及消毒不善，飲用病牛的乳品而得，目前已少見。

4.結(jié)核桿菌的抵抗力

結(jié)核桿菌抵抗力較強(qiáng)，在室內(nèi)陰暗潮濕處能存活6個(gè)月，結(jié)核桿菌在陽(yáng)光直接照射下2小時(shí)死亡，紫外線照射只需10~20分鐘即可死亡。使用紫外線時(shí)，應(yīng)注意照射范圍大小及照射距離遠(yuǎn)近而決定照射時(shí)間，如距離1米，范圍1.2米，照射時(shí)間20分鐘，即可殺死結(jié)核桿菌。結(jié)核桿菌對(duì)酸、堿和酒精等有較強(qiáng)的抵抗力，濕熱對(duì)其殺菌力較強(qiáng)，在65℃30分鐘、70℃10分鐘、80℃5分鐘，煮沸1分鐘即可殺死，干熱100℃需20分鐘以上才能殺死，因此干熱滅菌時(shí)溫度要高，時(shí)間要長(zhǎng)。

5.結(jié)核桿菌的耐藥性

抗結(jié)核藥物需長(zhǎng)期使用，當(dāng)不規(guī)則使用或藥物單用及劑量不足時(shí)，易出現(xiàn)耐藥菌株。實(shí)驗(yàn)和臨床實(shí)踐證明：合并用藥可延緩或減少耐藥性的發(fā)生，近年來對(duì)原發(fā)耐藥菌株所致結(jié)核感染已越來越引起注意。

6.傳播途徑

（1）呼吸道傳染：是主要的傳染途徑，健康兒吸入帶菌的飛沫或塵埃后可引起感染，產(chǎn)生肺部原發(fā)病灶。

（2）消化道傳染：多因飲用未消毒的污染牛型結(jié)核桿菌的牛奶或污染人型結(jié)核桿菌的其他食物而得病，多產(chǎn)生咽部或腸道原發(fā)病灶。

（3）其他傳染：經(jīng)皮膚傳染極少見，先天性結(jié)核病傳染途徑為經(jīng)胎盤或吸入羊水感染，多于出生后不久發(fā)生粟粒性結(jié)核病，母親產(chǎn)前多患有全身性結(jié)核，主要為粟粒性結(jié)核病，或生殖器結(jié)核。

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