2020年兒科主治醫(yī)師備考資料（維生素D缺乏的病因及臨床表現(xiàn)）

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1、維生素D缺乏的的病因

（1）日光照射不足

人體日常所需的維生素D主要是利用日光中紫外線照射皮膚而獲得，因陰雨或天氣炎熱不常帶孩子進行戶外活動，居室潮陰，窗戶緊閉，城市高層建筑多，空氣塵埃多而阻擋紫外線的通過等，均是小兒易患佝僂病的因素。

（2）維生素D攝入不足

乳類（包括母乳和牛乳）中維生素D的含量很少，不能滿足小兒生長發(fā)育的需要，加之牛乳中鈣、磷比例不當(1.2：1)，不利于鈣、磷的吸收，所以牛乳喂養(yǎng)較母乳喂養(yǎng)更易患佝僂病。人工喂養(yǎng)多以米糊、稀飯等淀粉類食物為主，因谷類食品含大量植酸和纖維，可與小腸中的鈣、磷結(jié)合成不溶性植酸鈣，也可影響鈣、磷的吸收。

2、維生素D缺乏的的臨床表現(xiàn)

（1）初期

多見于6個月以內(nèi)，特別是3個月以內(nèi)的嬰兒，主要為神經(jīng)興奮性增高等非特異性表現(xiàn)，如易激惹、煩躁、夜啼、多汗等，查體可見枕禿，此期無骨骼病變，X線骨片可正?；虺霈F(xiàn)鈣化帶稍模糊，血生化示血鈣、血磷降低、血清堿性磷酸酶正常或輕度增高，血清25- (OH) D3含量下降。

（2）激期

初期癥狀進一步加重，出現(xiàn)甲狀旁腺功能亢進，鈣、磷代謝失常和典型的骨骼改變，嚴重低血磷導致肌肉糖代謝障礙，使全身肌肉松弛、乏力，出現(xiàn)運動功能發(fā)育落后等表現(xiàn)。查體可見顱骨軟化、方顱，1歲左右可見肋骨串珠、漏斗胸、雞胸，手、足鐲癥，及X形或O形腿等改變。

X線長骨片顯示骨骺端鈣化帶消失，呈杯口狀、毛刷樣改變，骨骼軟骨帶增寬(>2mm)，骨質(zhì)稀疏，骨皮質(zhì)變薄，可有骨干彎曲畸形或青枝骨折，骨折可無臨床癥狀。血生化改變見血鈣、磷濃度明顯下降；血清堿性磷酸酶明顯升高、血PTH增高、血清維生素D含量下降明顯。

（3）恢復期

患兒經(jīng)治療和日光照射后，臨床癥狀和體征會逐漸減輕、消失，骨骼X線影像在治療2~3周后有所改善，出現(xiàn)不規(guī)則的鈣化線，以后鈣化帶致密增厚，骨質(zhì)密度逐漸恢復正常，血鈣、磷濃度逐漸恢復正常，堿性磷酸酶需1~2 個月降至正常水平。

（4）后遺癥期

無任何臨床癥狀，重度佝僂病可殘留不同程度的骨骼畸形，多見于2歲以上的兒童，無任何臨床癥狀，骨骼干骺端活動性病變不復存在，血生化正常。

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