急性感染性喉炎-2018初級護師兒科護理學考試重點
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急性喉炎多發(fā)生在冬春季節(jié),發(fā)病以嬰幼兒為主,病原體為病毒(腺病毒、副流感病毒)及細菌(金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌、流感嗜血桿菌等),多為病毒感染基礎上繼發(fā)細菌感染。急性喉炎常為上呼吸道感染癥狀的一部分,也可以是一些呼吸道傳染病(如麻疹、流感)的并發(fā)癥。
診斷
一、臨床表現(xiàn)
1、發(fā)病前有上感的一般表現(xiàn),如發(fā)熱、咳嗽等。
2、犬吠樣咳嗽,聲音嘶啞,可有喉梗阻表現(xiàn):吸氣性呼吸困難、鼻翼扇動、三凹征、紫紺及煩躁不安或嗜睡、衰竭等癥狀。
臨床將喉梗阻分為4度:
Ⅰ度:安靜時無呼吸困難,活動(或受刺激)后可出現(xiàn)喉鳴及吸氣性呼吸困難。胸部聽診,呼吸音清晰。
、蚨龋喊察o時出現(xiàn)喉鳴及吸氣性呼吸困難。聽診可聞喉鳴傳導或氣管呼吸音,呼吸音強度大致正常。心率稍快,一般狀況尚好。
、蠖龋孩蚨燃訜┰瓴话、發(fā)紺,肺部呼吸音明顯減低。心率增快,常大于140次/分。心音低鈍。
、舳龋孩蠖燃尤硭ソ、昏睡或昏迷狀態(tài),三凹征可不明顯,面色蒼白發(fā)灰,肺部呼吸音幾乎消失。心音低鈍,心律不齊。
3、體檢可見咽充血,直接或間接喉鏡下可見聲門下黏膜充血腫脹、聲門水腫,并可見粘稠分泌物。對嬰幼兒急性喉炎,喉鏡檢查不作為常規(guī)診斷手段,只在氣管插管或切開時應用,應手術操作及局部刺激可加重缺氧或誘發(fā)喉痙攣。
二、實驗室檢查
1、血象:白細胞多明顯升高,中性粒細胞比例增多,可有核左移。
2、血氣分析:Ⅱ度以上喉梗阻有低氧血癥表現(xiàn);Ⅲ、Ⅳ度時可有CO2潴留。
3、病原體檢查:咽試子或喉氣管吸出物可作細菌培養(yǎng),作為調(diào)整抗生素應用的參考。
治療
(一)、一般治療
1、使患兒保持安靜,必要時可用鎮(zhèn)靜藥物如魯米那、水合氯醛等,避免選用對呼吸有抑制的藥物如安定、嗎啡等。
2、吸氧;
3、霧化吸入液中可加入腎上腺素、地塞米松、慶大霉素等,可使局部炎癥及充血減輕,分泌物易于咳出。或2歲以下:普米克令舒0.5mg+沐舒坦7.5mg/1ml+生理鹽水1ml空氣壓縮泵霧化吸入;2-6歲:普米克令舒1mg+沐舒坦15mg/2ml空氣壓縮泵霧化吸入
(二)、抗生素:青霉素240-480萬u/次,每日2次;青霉素過敏者可用紅霉素或丁胺卡那霉素,嚴重病例可兩種抗生素合用或加用頭胞類抗生素。
(三)、激素:輕度喉梗阻可口服潑尼松1-2mg/(kg.d),每日2-3次。病重者用靜脈制劑,甲基強的松龍2--4 mg/kg.次(首次),以后1--2 mg/kg.次,Q6h。氫化可的松5--10 mg/kg.d,每日2次,地塞米松起效較前二者稍慢,也可應用,0.3-0.5 mg/kg.次,每日2-3次。
(四)、氣管切開:Ⅳ度喉梗阻及Ⅲ度喉梗阻經(jīng)治療不能較快緩解者應不失時機地做氣管切開術。目前多在切開前先行插管,對分泌物不多而水腫明顯的患兒,可只保留氣管插管,不必氣管切開,經(jīng)藥物治療3天后可試行拔管。
(五)、支持治療:保證患兒足夠入量,及時糾正酸中毒。
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