小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)-2018初級(jí)護(hù)師兒科護(hù)理學(xué)考試重點(diǎn)

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　　呼吸系統(tǒng)的環(huán)狀軟骨為界劃分為上、下呼吸道。上呼吸道包括鼻、鼻竇、咽、咽鼓管、會(huì)厭、喉;下呼吸道包括氣管、支氣管、毛細(xì)支氣管、呼吸性支氣管、肺泡管及肺泡。

　　一、解剖特點(diǎn)

　　(一)上呼吸道

　　嬰幼兒鼻腔比成人短，無(wú)鼻毛，后鼻道狹窄，黏膜柔嫩，血管豐富。感染時(shí)，黏膜腫脹，易造成堵塞，導(dǎo)致呼吸困難或吸吮困難。鼻腔黏膜與鼻竇黏膜相連續(xù)，且鼻竇口相對(duì)較大，故急性鼻炎時(shí)易致鼻竇炎，其中以上頜竇和篩竇最容易感染。嬰幼兒鼻淚管短，開(kāi)口接近內(nèi)眥部，且瓣膜發(fā)育又全，故鼻腔感染時(shí)常易引起結(jié)膜炎癥。嬰幼兒咽鼓管寬且短，顯水平位，故上呼吸道感染時(shí)易引起中耳炎。嬰幼兒咽部狹窄且垂直，扁桃體包括咽及腭扁桃體，前者6個(gè)月已發(fā)育，后者1歲末才逐漸增大，4～10歲發(fā)育達(dá)高峰，因引扁桃體炎常見(jiàn)于年長(zhǎng)兒。小兒喉部顯漏斗形，喉腔較窄，聲門(mén)狹小，軟骨柔軟，黏膜柔嫩而富有血管及淋巴組織，故輕微的炎癥即可引起聲音嘶啞和呼吸困難。

　　(二)下呼吸道

　　嬰幼兒的氣管、支氣管較成人短且較狹窄，軟骨柔軟，缺乏彈力組織，支撐作用差;黏膜柔嫩，血管豐富，纖毛運(yùn)動(dòng)較差，清除能力弱，易因感染而充血、水腫，分泌物增多導(dǎo)致呼吸道阻塞。左支氣管細(xì)長(zhǎng)，由氣管側(cè)方伸出，而右支氣管短而粗，為氣管直接延伸，通常異物較易進(jìn)入右支氣管。嬰幼兒肺泡數(shù)量少，彈力纖維發(fā)育差，血管豐富，間質(zhì)發(fā)育旺盛，所以肺的含血量多而含氣量少，故易發(fā)生感染，且易引起肺間質(zhì)炎癥、肺氣腫、肺不張等。

　　(三)胸廓和縱隔

　　嬰幼兒胸廓短，呈桶狀，肋骨呈水平位，膈肌位置較高，胸腔小而肺臟相對(duì)較大，呼吸肌發(fā)育差。因此呼吸時(shí)，肺不能充分地?cái)U(kuò)張、通氣和換氣，易致缺氧和二氧化碳潴留而出現(xiàn)發(fā)紺。小兒縱隔體積相對(duì)較大，周?chē)M織松軟，在胸腔積液或氣胸時(shí)易致縱隔移位。

　　二、生理特點(diǎn)

　　(一)呼吸頻率和節(jié)律

　　小兒呼吸頻率快，年齡越小，頻率越快。新生兒40-44次/分，1歲以下30次/分，1～3歲24次/分，4～7歲22次/分，8～14歲18～20次/分，嬰兒期呼吸中樞調(diào)節(jié)能力差，易出現(xiàn)節(jié)律不整。測(cè)量呼吸頻率須在小兒安靜或睡眠時(shí)測(cè)量，因?yàn)樵诨顒?dòng)、哭鬧、發(fā)熱等情況下，易使呼吸增快。

　　(二)呼吸類(lèi)型

　　嬰幼兒呼吸肌發(fā)育不全，呼吸時(shí)胸廓活動(dòng)范圍小而膈肌上、下移動(dòng)明顯，呈腹式呼吸;隨著年齡增長(zhǎng)，呼吸肌逐漸發(fā)育成熟，站立行走后，膈肌和腹腔臟器逐漸下降，肋骨由水平位逐漸傾斜，出現(xiàn)胸腹式呼吸(混合式呼吸)。

　　(三)呼吸功能特點(diǎn)

　　肺活量小，約50～70ml/kg。按體表面積計(jì)算成人大于小兒3倍。年齡越小潮氣量越小。氣道阻力與管道半徑4次方成反比，由于管徑細(xì)小，小兒氣道阻力大于成人，嬰兒更甚，在呼吸道梗阻時(shí)尤為明顯，氣管管徑隨發(fā)育而增大，阻力隨年齡增大遞減。

　　(四)血?dú)夥治?/p>

　　三、呼吸道免疫特點(diǎn)

　　小兒呼吸道的非特異性免疫功能和特異性免疫功能較差。新生兒、嬰幼兒咳嗽反射弱，纖毛運(yùn)動(dòng)功能差，難以有效的清除吸入的塵埃和異物顆粒，肺泡巨噬細(xì)胞功能欠佳。嬰幼兒的

　　SIgA、IgA、IgG和IgG亞含量低微，此外，乳鐵蛋白、溶菌酶、干擾素、補(bǔ)體等的數(shù)量及活性不足，易患呼吸道感染。

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