不同類型患者的脾切除術(shù)前準(zhǔn)備事項(xiàng)-2018年外科主治醫(yī)師手術(shù)指導(dǎo)

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　　不同類型患者的脾切除術(shù)前準(zhǔn)備事項(xiàng)：

　　1、一般患者：

　　脾切除無(wú)論作為急診或擇期手術(shù)，都需要有充分的術(shù)前準(zhǔn)備以保證手術(shù)安全和利于患者術(shù)后的恢復(fù)。急診脾切除應(yīng)在積極進(jìn)行擴(kuò)容等抗休克治療，處理其他危及患者生命的合并傷，如張力性氣胸、四肢骨折等的同時(shí)，急診剖腹探查;擇期脾切除，術(shù)前準(zhǔn)備應(yīng)檢查血紅細(xì)胞、白細(xì)胞及血小板計(jì)數(shù)，檢測(cè)血紅蛋白和出凝血時(shí)間，了解肝腎心肺功能，術(shù)前應(yīng)根據(jù)病情至少備血800ml.

　　2、免疫功能低下患者：

　　由于脾切除術(shù)后免疫功能低下，容易發(fā)生感染性并發(fā)癥。一般患者均應(yīng)在手術(shù)前1d預(yù)防性應(yīng)用抗生素;對(duì)免疫功能低下患者可在手術(shù)前3d開始應(yīng)用;對(duì)于有感染的患者，術(shù)前應(yīng)做抗生素敏感試驗(yàn)，如時(shí)間允許，應(yīng)在感染控制后再行手術(shù)。

　　3、肝功能不良患者：

　　肝功能不良者，術(shù)前應(yīng)進(jìn)行保肝治療，使肝功能基本恢復(fù)，按Child分級(jí)應(yīng)在B級(jí)以上，或轉(zhuǎn)氨酶正常，血漿總蛋白50g/L以上，白蛋白30g/L以上，凝血酶原時(shí)間不超過(guò)正常50%，血膽紅素不超過(guò)14μmol/L.術(shù)中應(yīng)避免低溫和酸中毒。

　　4、血液病患者：

　　血液系統(tǒng)疾病，脾切除術(shù)前可針對(duì)不同的原因，分別給予維生素K或輸入必要的血細(xì)胞，對(duì)長(zhǎng)期應(yīng)用皮質(zhì)激素治療的患者，術(shù)前1d和手術(shù)當(dāng)日應(yīng)加倍用藥，同時(shí)還可增加血管的應(yīng)激性以減少出血。對(duì)溶血性貧血患者有溶血危象時(shí)，一般先經(jīng)內(nèi)科治療癥狀改善后，再予以手術(shù)。

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