感染性疾病考點(diǎn)速記_2016中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試兒科學(xué)第十章
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第十章 感染性疾病
第一節(jié) 發(fā)疹性疾病
一、麻疹
(一)病因:麻疹患者是唯一傳染源。接觸麻疹后7天至出疹后5天均有傳染性。飛沫傳播為主。
(二)臨床表現(xiàn):典型麻疹可分為以下四期
1.潛伏期:接觸后10~14天,最長(zhǎng)可4周。
2.前驅(qū)期: 一般為3~4天。特點(diǎn):
①低-中度發(fā)熱,體溫?zé)o一定熱型;
?、谏虾粑兰把鄄垦装Y引起眼瞼水腫、眼淚增多及畏光等;
③麻疹粘膜斑(又稱Koplik斑)。
3.出疹期:多在發(fā)熱后3~4天出現(xiàn)皮疹,出疹時(shí)發(fā)熱更高。皮疹開(kāi)始見(jiàn)于耳后、頸部,紅色斑丘疹。
4.恢復(fù)期:出疹3~4天后,皮疹開(kāi)始消退,消退順序與出疹順序相同。疹退后皮膚有糠麩狀脫屑及棕色色素沉著,7~10天痊愈。
(三)并發(fā)癥
1.呼吸道:喉炎、支氣管炎、肺炎。肺炎最常見(jiàn)。
2.心肌炎。
3.神經(jīng)系統(tǒng):麻疹腦炎、亞急性硬化性全腦炎。
4.結(jié)核病惡化,營(yíng)養(yǎng)不良與維生素A缺乏癥。
(四)治療:加強(qiáng)護(hù)理,對(duì)癥治療,預(yù)防感染。
(五)預(yù)防:關(guān)鍵是接種麻疹疫苗。
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1.控制傳染源:隔離至出疹后5天,合并肺炎者至出疹后10天。接觸麻疹的易感者檢疫3周(重點(diǎn))。
2.切斷傳播途徑:通風(fēng)消毒,避免與病人接觸。
3.被動(dòng)免疫:接觸麻疹5天內(nèi)給予免疫球蛋白。
4.主動(dòng)免疫:麻疹減毒活疫苗接種,初種年齡為8個(gè)月。
二、風(fēng)疹
(一)病因:風(fēng)疹病毒。飛沫傳播。
(二)臨床表現(xiàn)
1. 潛伏期:14~21天不等。
2. 前驅(qū)期:約半天至兩天。低熱、呼吸道卡他癥狀。
3. 出疹期:斑丘疹,一般歷時(shí)3天,耳后、枕部、頸后淋巴結(jié)腫大伴有壓痛。
(三) 治療:對(duì)癥及支持治療。
(四) 預(yù)防:隔離期至出疹后5天(重點(diǎn))。
三、幼兒急疹
(一) 病因:病原體為人類皰疹病毒6型。
(二) 臨床表現(xiàn):潛伏期大致8~14天,平均10天。多見(jiàn)于6~18個(gè)月小兒,發(fā)熱3~5天,熱退后全身出疹,并很快消退。
(三) 治療:無(wú)特殊治療。
(四) 預(yù)防:預(yù)后良好,注意隔離患兒。
四、水痘
(一)病因:由水痘-帶狀皰疹病毒引起,通過(guò)直接接觸、飛沫、空氣傳播。高峰發(fā)病年齡6-9歲。
(二)臨床表現(xiàn):潛伏期10~21天,一般2周左右。
典型水痘皮疹特點(diǎn):
?、?丘疹、新舊水皰和結(jié)痂同時(shí)存在;
?、?皮疹分布呈向心性;
?、?粘膜皮疹可出現(xiàn)在口腔、結(jié)膜、生殖器等處,易破潰形成潰瘍。
(三)并發(fā)癥:皮膚感染最常見(jiàn),其次為血小板減少,水痘肺炎,心肌炎及腦炎。
(四)治療:保持皮膚清潔,水痘肺炎或免疫低下者用無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷。
(五)預(yù)防:隔離病兒至皮疹結(jié)痂變干(重點(diǎn))。
五、猩紅熱
(一) 病因:A族乙型溶血性鏈球菌是對(duì)人類的主要致病菌株。傳染源為病人和帶菌者,呼吸道飛沫傳播。
(二) 臨床表現(xiàn):潛伏期1~7天;外科型1~2天。
1.前驅(qū)期:起病急,發(fā)熱、體溫38~40℃之間。咽痛、咽部及扁桃體充血可見(jiàn)膿性分泌物,草莓舌。
2.出疹期:起病12~48小時(shí)內(nèi)出疹,24小時(shí)布滿全身。全身皮膚在彌漫性充血發(fā)紅基礎(chǔ)上廣泛存在密集均勻的紅色細(xì)小丘疹,壓之退色,觸之似砂紙感,口周蒼白,可見(jiàn)帕氏線。
3.恢復(fù)期:一般情況良好,體溫降至正常。疹退1周后開(kāi)始脫皮。
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(三)治療
1.一般療法:休息,對(duì)癥處理。
2.抗菌療法:青霉素7~10天,過(guò)敏者用紅霉素。
(四)預(yù)防:隔離至痊愈及咽拭子培養(yǎng)陰性(重點(diǎn))。
第二節(jié) 中毒型細(xì)菌性痢疾
一、病因:病原為志賀菌屬革蘭陰性桿菌,簡(jiǎn)稱痢疾桿菌。我國(guó)福氏志賀菌多見(jiàn)。
二、發(fā)病機(jī)制
(一)個(gè)體反應(yīng)性:多見(jiàn)于2~7歲兒童。
(二)細(xì)菌毒素作用:內(nèi)毒素進(jìn)入血液,微血管痙攣,缺血缺氧,休克,DIC。
三、臨床表現(xiàn)和分型
(一)潛伏期:多數(shù)為1~2天,短者數(shù)小時(shí)。
(二)臨床表現(xiàn):起病急驟,高熱可>40℃,反復(fù)驚厥,迅速發(fā)生呼吸衰竭、休克或昏迷,腸道癥狀多不明顯,甚至無(wú)腹痛與腹瀉;也有在發(fā)熱、膿血便2~3天后發(fā)展為中毒型。
(三)類型:①休克型;②腦型即呼吸衰竭型;③混合型。
四、診斷與鑒別診斷(重點(diǎn))
診斷應(yīng)注意:
① 夏秋季節(jié),遇到小兒急性高熱,一時(shí)找不到原因的;
?、?家庭中或密切接觸者中有菌痢患者;
③ 發(fā)病初期有高熱和神經(jīng)癥狀,可予灌腸大便檢查。
(一)熱性驚厥:6個(gè)月~4歲,體溫突然升高時(shí)出現(xiàn)驚厥,抽搐時(shí)間短,多數(shù)僅驚厥1次,一般情況好,無(wú)感染中毒癥狀。
(二)流行性乙型腦炎:7~9月份發(fā)生,腦膜刺激征陽(yáng)性,腦脊液改變,大便檢查正常。
五、治療
(一)防止循環(huán)衰竭
?、贁U(kuò)充血容量,糾正酸中毒,維持水與電解質(zhì)平衡;
?、谠诔浞?jǐn)U容的基礎(chǔ)上應(yīng)用東莨菪堿、多巴胺等血管活性藥物以改善微循環(huán);
③糖皮質(zhì)激素;
?、芗{洛酮肌注或靜注。
(二)抗菌治療:三代頭孢菌素。
(三)防止腦水腫和呼吸衰竭:顱壓高者用20%甘露醇,嚴(yán)重病例短期用地塞米松,呼吸衰竭者用呼吸機(jī)治療。
(四)降溫止驚。
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