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2016中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試兒科學(xué)第六章考點速記

更新時間:2016-08-26 15:06:02 來源:環(huán)球網(wǎng)校 瀏覽38收藏3

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  第六章 維生素D缺乏性佝僂病(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)搜集整理2016中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試兒科學(xué)第六章維生素D缺乏性佝僂病考點速記)

  維生素D不足所致的一種慢性營養(yǎng)缺乏癥,主要見于3歲以下嬰幼兒。

  (一)病因

  日光照射不足;維生素D攝入不足;食物中鈣、磷含量過低或比例不當(dāng);維生素D的需要量增加;疾病或藥物影響。

  (二)臨床表現(xiàn):好發(fā)于3月~2歲小兒

  1.初期:

  多見于6個月以內(nèi),特別<3個月的嬰兒,主要表現(xiàn)為神經(jīng)興奮性增高;易激惹、煩躁、睡眠不安、夜驚、多汗、枕禿、Ⅹ線片檢查多正常,或僅見臨時鈣化帶稍模糊。血鈣濃度正常或稍低,血磷濃度降低,鈣磷乘積稍低(30~40),堿性磷酸酶增高或正常。

  2.激期:除初期癥狀外,主要表現(xiàn)為骨骼改變和運動機能發(fā)育遲緩。

  骨骼改變

  (1)頭部:①顱骨軟化:多見于3~6個月嬰兒。②方顱:多見于8~9個月以上小兒③前囟增大及閉合延遲。④出牙延遲。

  (2)胸廓:胸廓畸形多發(fā)于1歲左右小兒①肋骨串珠②肋膈溝(赫氏溝)③雞胸或漏斗胸。

  (3)四肢:①腕髁畸形:多見于6個月以上小兒,狀似手鐲或腳鐲;②下肢畸形:1歲左右站立行走后小兒,“O”型腿或“X”型腿。

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  (4)脊柱后突或側(cè)彎,骨盆畸形。

  血生化及骨骼X線改變:血清鈣稍降低,血磷明顯降低,鈣磷乘積常低于30,堿性磷酸酶明顯增高。X線檢查干骺端臨時鈣化帶模糊或消失,呈毛刷樣,并有杯口狀改變;骺軟骨明顯增寬,骨骺與骺端距離加大;骨質(zhì)普遍稀疏,密度減低,可有骨干彎曲或骨折。

  3.恢復(fù)期:患兒臨床狀減輕至消失。血清鈣磷數(shù)天內(nèi)恢復(fù),堿性磷酸酶4~6周恢復(fù),X線表現(xiàn)2~3周后恢復(fù)。

  4.后遺癥期:多見于3歲以后小兒。遺留骨骼畸形。

  (三)診斷和鑒別診斷

  血清25-(OH)D3(正常10~80μg/L)和1.25-(OH)2D3(正常0.03~0.06μg/L)水平在佝僂病初期就已明顯降低,為可靠的早期診斷指標(biāo)。

  (四)預(yù)防和治療

  1.預(yù)防:自出生2周后即應(yīng)補充維生素D(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)搜集整理2016中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試兒科學(xué)第六章維生素D缺乏性佝僂病考點速記),維生素D每日生理需要量為400~800ⅠU。

  2.治療:

  (1)一般治療:

  (2)維生素D制劑①口服法:每日給維生素D0.2~0.4萬ⅠU,或1,25-(OH)2D3(羅鈣全)0.5~2μg,2~4周后改為預(yù)防量。②突擊療法:肌注維生素D320~30萬ⅠU,1個月后隨訪若明顯好轉(zhuǎn),改預(yù)防量口服。

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