2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試肝癌(原發(fā)性，肝細(xì)胞性)病例分析模擬試題及答案

　　2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試由各省、自治區(qū)、直轄市省級(jí)醫(yī)師資格考試領(lǐng)導(dǎo)小組組織實(shí)施，考試時(shí)間為2016年7月1日—7月15日。為幫助大家更好的復(fù)習(xí)，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)為備考2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試的考生整理“2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試肝癌(原發(fā)性，肝細(xì)胞性)病例分析模擬試題及答案”，希望對(duì)大家有幫助。

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　　[病例摘要]男性，44歲，工人，右上腹疼半年，加重伴上腹部包塊一月

　　半年前無明顯誘因出現(xiàn)右上腹鈍痛，為持續(xù)性，有時(shí)向右肩背部放射，無惡心嘔吐，自服去痛片緩解。一月來，右上腹痛加重，服止痛藥效果不好，自覺右上腹飽滿，有包塊，伴腹脹、納差、惡心，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，B超顯示肝臟占位性病變(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試肝癌病例分析模擬試題及答案)。

　　為進(jìn)一步明確診治，轉(zhuǎn)我院?；颊甙l(fā)病來，無嘔吐、腹瀉，偶有發(fā)熱(體溫最高37.8℃)大小便正常，體重下降約5公斤。既往有乙型肝炎病史多年，否認(rèn)疫區(qū)接觸史，無煙酒嗜好，無藥物過敏史，家族史中無遺傳性疾病及類似疾病史。

　　查體：T36.7℃、P78次/分，R18次/分，Bp110/70mmHg，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)一般，神清合作，全身皮膚無黃染，鞏膜輕度黃染，雙鎖骨上窩未及腫大淋巴結(jié)，心肺(-)。腹平軟，右上腹飽滿，無腹壁靜脈曲張，右上腹壓痛，無肌緊張，肝臟腫大肋下5cm，邊緣鈍，質(zhì)韌，有觸痛，脾未及 Mruphys sign(-),腹叩鼓音，無移動(dòng)性濁音，肝上界叩診在第五肋間，肝區(qū)叩痛，聽診腸鳴音8次/分，肛門指診未及異常

　　輔助檢查：Hb 89g/L, WBC 5.6×109/L , ALT 84IU/L, AST 78IU/L, TBIL 30μmol/L, DBIL 10μmol/L, ALP 188IU/L, GGT 64IU/L, A-FP 880ng/ml, CEA 24mg/ml。B超：肝右葉實(shí)質(zhì)性占位性病變，8cm， 肝內(nèi)外膽管不擴(kuò)張。

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　　[分析]

　　一、診斷及診斷依據(jù)(8分)

　　(一)診斷 肝癌(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試肝癌病例分析模擬試題及答案)(原發(fā)性，肝細(xì)胞性)

　　(二)診斷依據(jù)

　　1.右上腹痛逐月加重，伴納差，體重下降　　 2.乙型肝炎病史

　　3.鞏膜輕度黃染，TBIL上升，GGT上升，A-FP上升　 　4.B 超所見

　　二、鑒別診斷(5分)

　　1.轉(zhuǎn)移性肝癌　 　2.肝內(nèi)其它占位病變：血管瘤，腺瘤等

　　三、進(jìn)一步檢查(4分)

　　1.上消化道造影，鋇灌腸檢查　 　2.CT 　　3.必要時(shí)行肝穿刺活檢

　　四、治療原則(3分)

　　1.手術(shù)　　 2.介入治療 　　3. 肝移植

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