2017年中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試兒科學(xué)第十六章考點(diǎn)復(fù)習(xí)
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第十六章 肺炎(環(huán)球網(wǎng)校提供2017年中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試兒科學(xué)第十六章肺炎考點(diǎn)復(fù)習(xí))
肺炎:指不同病原體或其他因素(吸入羊水、油類或過敏反應(yīng))等所引起的肺部炎癥。
臨床上以發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難和肺部固定中、細(xì)濕羅音為特征的一組臨床綜合征。
肺炎分類:
⑴ 病理分類:大葉性肺炎、支氣管肺炎、間質(zhì)性肺炎;
?、?病因分類:病毒性肺炎、細(xì)菌性肺炎、支原體肺炎、衣原體肺炎、原蟲性肺炎、
真菌性肺炎、非感染性肺炎;
⑶ 病程分類:急性肺炎、遷延性肺炎、慢性肺炎;
支氣管肺炎
① 累及支氣管壁和肺泡;
?、?2歲以內(nèi)兒童多發(fā);
?、?北方冬春氣候驟變時(shí)多見;
?、?居室擁擠、通氣不良、空氣污濁促發(fā);
⑤ 營養(yǎng)不良、佝僂病、先心病、低出生體重兒、免疫缺陷病者易患。
病理變化:以肺泡充血、水腫、炎性細(xì)胞浸潤為主;呈小點(diǎn)片狀的灶性分布;
臨床表現(xiàn):
2歲以下的嬰幼兒多見,起病多數(shù)較急,發(fā)病前數(shù)日多先有上呼吸道感染,主要臨床表現(xiàn)為
發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難和肺部固定中、細(xì)濕羅音。
癥狀:
?、?發(fā)熱:熱型不定,多為不規(guī)則熱;
?、?咳嗽:較頻繁,早期為刺激性干咳,極期咳嗽反而減輕,恢復(fù)期咳嗽有痰;
③ 氣促:多在發(fā)熱、咳嗽后出現(xiàn);
④ 全身癥狀:精神不振、食欲減退、煩躁不安,輕度腹瀉或嘔吐;
體征:
?、?呼吸增快:40-80次/分,并可見鼻翼扇動(dòng)和三凹征;
?、?發(fā)紺:口周、鼻唇溝和指趾端發(fā)紺;
?、?肺部羅音:固定中、細(xì)濕羅音;叩診多正常,實(shí)變時(shí)為濁音;
※肺炎合并充血性心力衰竭的診斷:
?、?心率突然增快≥160次/分;
?、?呼吸突然增快≥60次/分;
?、?驟發(fā)極度的煩躁不安,明顯發(fā)紺,面色發(fā)灰,指趾甲微血管充盈時(shí)間延長;
?、?心音低鈍,奔馬律,頸靜脈怒張;
⑤ 肝臟迅速增大,短期內(nèi)增大超過2厘米;
⑥ 尿少或無尿,顏面眼瞼或雙下肢水腫。
※肺炎合并中毒性腦病的診斷:
?、?煩躁、嗜睡、眼球上竄、凝視;
② 球結(jié)膜水腫、前囟隆起;
?、?昏睡、昏迷、驚厥;
?、?瞳孔改變:對光反應(yīng)遲鈍或消失;
⑤ 呼吸節(jié)律不整,呼吸心跳解離;
?、?腦膜刺激征陽性;腦脊液壓力增高,生化正常。
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※并發(fā)癥:膿胸、膿氣胸、肺大泡;
鑒別診斷:急性支氣管炎、支氣管異物、支氣管哮喘、肺結(jié)核。
治療原則:控制炎癥、改善通氣功能、對癥治療、防止和治療并發(fā)癥。
抗生素治療
原則:培養(yǎng)和藥敏或經(jīng)驗(yàn)用藥;選用肺組織濃度高的制劑;早期用藥;重癥宜靜脈聯(lián)合用藥;足量、足療程;
療程:體溫正常5-7天,癥狀體征消失后3天;
支原體:用藥至少2~3周;金葡菌:體溫正常2~3周,總療程6周以上;
糖皮質(zhì)激素治療:
適應(yīng)癥:嚴(yán)重喘憋或呼吸衰竭;全身中毒癥狀明顯;合并中毒性休克;出現(xiàn)腦水腫;
可用氫化可的松或地塞米松,3~5天;
呼吸道合胞病毒肺炎(環(huán)球網(wǎng)校提供2017年中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試兒科學(xué)第十六章肺炎考點(diǎn)復(fù)習(xí)):
?、?最常見, 我國以A亞型為主;
② 多見于嬰幼兒, 尤其是1歲以內(nèi)小兒;
?、?間質(zhì)炎癥;
④ 輕癥發(fā)熱及呼吸困難不重;中、重癥呼吸困難、喘憋、發(fā)紺、鼻扇及三凹征;可有發(fā)熱;
⑤ 聞及中、細(xì)濕羅音;
⑥ X線小點(diǎn)片狀、斑片狀影,肺氣腫;
?、?WBC正常。
腺病毒肺炎:
① ADV3、7型為主,11、21次之,7b最重;
② 6個(gè)月~2歲多見, 冬春多發(fā);
?、?特點(diǎn):起病急,高熱持續(xù)時(shí)間長,中毒癥狀重,羅音出現(xiàn)較晚,X線出現(xiàn)早,易合并心肌炎和多器官功能障礙。
?、?癥狀:發(fā)熱:2~3周;中毒癥狀重;呼吸道癥狀:咳嗽頻, 陣發(fā)喘憋, 呼吸困難和發(fā)紺;
消化系統(tǒng)癥狀:腹瀉,嘔吐,消化道出血;腦水腫表現(xiàn)為嗜睡、昏迷或驚厥發(fā)作。
?、?體征:羅音出現(xiàn)晚,病變可融合形成實(shí)變;肝脾腫大;麻疹樣皮疹;出現(xiàn)心肌炎、心力衰竭及腦膜刺激征的表現(xiàn)。
⑥ X線:陰影出現(xiàn)早;呈片狀可融合;病灶吸收慢。
※金黃色葡萄球菌肺炎:
① 呼吸道入侵或經(jīng)血行入肺;
?、?新生兒和嬰幼兒多發(fā);
③ 病理改變:肺組織廣泛出血壞死和多發(fā)膿腫;
?、?特點(diǎn):起病急、病情重、進(jìn)展快、中毒癥狀明顯,可發(fā)生休克;
?、?多呈弛張熱, 早產(chǎn)體弱無熱或低熱;
?、?面色蒼白、煩躁不安、咳嗽、呻吟、呼吸淺快和發(fā)紺,重癥可有休克;
?、?消化系統(tǒng):嘔吐、腹瀉、腹脹;
⑧ 肺部羅音出現(xiàn)早,雙肺散在中細(xì)濕羅音
?、?蕁麻疹或猩紅熱皮疹;
?、?肺膿腫、膿胸膿氣胸、肺大泡、皮下氣腫、縱隔氣腫;
11 并發(fā)敗血癥、心包炎、腦膜炎、肝膿腫、骨髓炎、關(guān)節(jié)炎等;
12 X線:小片狀影,小膿腫,肺大泡,胸腔積液;
13 血象:白細(xì)胞明顯增高,中性粒為主,核左移;嬰幼兒和重癥白細(xì)胞可減少。
甲氧西林敏感者首選苯唑西林鈉,耐藥者用萬古霉素。
※肺炎支原體肺炎:
?、?病原為肺炎支原體,無細(xì)胞壁;
?、?多見于學(xué)齡兒及青年,嬰幼兒也不少;
?、?起病緩,潛伏期2~3周;
?、?病初全身不適,乏力,頭痛;
?、?高熱,持續(xù)1~3周,伴咽痛肌肉酸痛;
?、?咳嗽重,先干咳,后帶痰,持續(xù)1~4周;
?、?肺部體征少,持續(xù)時(shí)間短,與癥狀不一致;
?、?嬰幼兒起病急,病程長,病情重,以呼吸困難、喘憋、喘鳴音為突出表現(xiàn),
肺部羅音較明顯;
⑨ 肺外表現(xiàn)有溶貧、腦膜炎、心肌炎、腎炎、格林-巴利綜合征等;
?、?X線:a.支氣管肺炎征象;b.間質(zhì)性肺炎征象;c.均勻一致的片狀陰影;d.云霧狀浸潤或肺門陰影增濃及胸腔積液。以上表現(xiàn)可相互轉(zhuǎn)化,此起彼伏,游走性浸潤。
首選大環(huán)內(nèi)酯類:阿奇霉素。
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