2017中西醫(yī)助理醫(yī)師兒科學(xué)第十九章室間隔缺損考點(diǎn)復(fù)習(xí)
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第十九章 室間隔缺損(環(huán)球網(wǎng)校提供2017中西醫(yī)助理醫(yī)師兒科學(xué)第十九章室間隔缺損考點(diǎn)復(fù)習(xí))
室間隔缺損(VSD):小兒最常見的先天性心臟病,占我國先天性心臟病的50%;
最多見為膜周部缺損。
※艾森曼格(Eisen-menger)綜合征:當(dāng)不可逆的肺動(dòng)脈高壓產(chǎn)生,右心室收縮壓超過左心室收縮壓時(shí),左向右分流逆轉(zhuǎn)為雙向分流或右向左分流,出現(xiàn)持續(xù)性發(fā)紺。
※臨床表現(xiàn):
?、?癥狀:
?、?小型缺損可無癥狀;
?、?缺損較大時(shí)左向右分流量多,體循環(huán)血流量相應(yīng)減少,患兒多生長遲緩,體重不增,有消瘦、喂養(yǎng)困難、活動(dòng)后乏力、氣短、多汗,易患反復(fù)呼吸道感染,易導(dǎo)致充血性心力衰竭等;
?、?有時(shí)因擴(kuò)張的肺動(dòng)脈壓迫喉返神經(jīng),引起聲音嘶啞;
⑵ 體征:
?、?心界擴(kuò)大,搏動(dòng)活躍,胸骨左緣第3、4肋間可聞及Ⅲ -Ⅳ級(jí)粗糙的全收縮期雜音,
伴震顫,廣泛傳導(dǎo);
?、?二尖瓣區(qū)舒張期雜音(二尖瓣相對(duì)性狹窄致)
?、?大型缺損伴有明顯肺動(dòng)脈高壓(多見于兒童或青少年),右心室壓力顯著升高,逆轉(zhuǎn)為右向左分流,出現(xiàn)青紫,并逐漸加重,此時(shí)心臟雜音較輕而肺動(dòng)脈第二心音顯著亢進(jìn);
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?、?并發(fā)癥:支氣管炎、充血性心力衰竭、肺水腫及感染性心內(nèi)膜炎。
X先檢查:
?、?中型缺損心影輕度到中度增大(環(huán)球網(wǎng)校提供2017中西醫(yī)助理醫(yī)師兒科學(xué)第十九章室間隔缺損考點(diǎn)復(fù)習(xí)),左、右心室增大,左室大為主,主動(dòng)脈弓影縮小,肺動(dòng)脈段凸出,肺紋理增粗;
?、?大型缺損心影中度以上增大,呈二尖瓣型,左、右心室增大,多以右心室增大為主,肺動(dòng)脈明顯突出,肺野明顯充血;
?、?肺動(dòng)脈高壓轉(zhuǎn)為雙向或右向左分流時(shí),出現(xiàn)艾森曼格綜合征,主要特點(diǎn)為肺動(dòng)脈主支增粗,而肺外周血管很少,宛如枯萎的禿枝,心影可基本正?;蜉p度增大。
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