2017年中西醫(yī)結合執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試兒科學第三章考點復習
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第三章 營養(yǎng)與嬰幼兒喂養(yǎng)
營養(yǎng):人體獲得和利用食物維持生命活動的整個過程。
營養(yǎng)素:食物中經(jīng)過消化、吸收和代謝能夠維持生命活動的物質。
營養(yǎng)素分為:能量;宏量營養(yǎng)素(蛋白質、脂類、糖類);微量營養(yǎng)素(礦物質,包括常量元素和微量元素;維生素)、其他膳食成分(膳食纖維、水)。
※兒童能量代謝:
?、?基礎代謝率(BMR);
?、?食物熱力作用(TEF):以蛋白質最強,達30%,糖為6%,脂肪為4%;
⑶ 活動消耗;
?、?排泄消耗:約占10%;
⑸ 生長所需:<1歲嬰兒生長最快,約占25~30%。
組氨酸是嬰兒所需的必需氨基酸;
優(yōu)質蛋白質主要來源于動物和大豆蛋白質;
鐵、碘、鋅缺乏癥是全球最主要的微量營養(yǎng)素缺乏癥;
人乳的分類:
?、?初乳:4-5天以內(蛋白質高);
?、?過渡乳:5-14天(脂肪高);
?、?成熟乳:14天-9個月(成分穩(wěn)定);
?、?晚乳:>10月(蛋白質、脂肪均少)。
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※人乳的特點:
?、?營養(yǎng)豐富:
⑴ 蛋白質:β-酪蛋白、乳清蛋白、酪蛋白與乳清蛋白的比例為4:1,易被消化吸收;
宏量營養(yǎng)素產(chǎn)能比例適宜;很少產(chǎn)生過敏;
⑵ 糖類:乙型乳糖(β-雙糖)含量豐富,利于腦發(fā)育;利于促進腸蠕動;
利于雙歧桿菌、乳酸桿菌生長,并產(chǎn)生B族維生素;
?、?脂類:含不飽和脂肪酸較多(占51%),有利于嬰兒腦發(fā)育;
?、?礦物質:
?、?電解質濃度低,減少嬰兒的腎負荷;
?、?鈣磷比例適宜(2:1),鈣吸收好;
③ 鐵吸收率達49%,遠高于牛乳(4%);
?、?含鋅結合配體,鋅吸收率高。
?、?維生素:
?、?人乳中維生素D含量較低,母乳喂養(yǎng)的嬰兒應補充維生素D,鼓勵家長讓嬰兒生后盡早戶外活動,促進維生素D皮膚的光照合成;
?、?人乳中維生素K含量較低,除鼓勵乳母合理膳食多吃蔬菜、水果外,乳母應適當補充維生素K,以提高乳汁中維生素K的含量。
?、?※生物作用:
⑴ 緩沖力?。喝巳镻H為3.6,對酸堿的緩沖力小,不影響胃液酸度,利于酶發(fā)揮作用;
?、?含不可替代的免疫成分(營養(yǎng)性被動免疫):
① 免疫球蛋白
?、?大量免疫活性細胞;
?、?乳鐵蛋白,是人乳中重要的非特異性防御因子;
?、?溶菌酶;
?、?補體及雙歧因子;
⑥ 低聚糖:是人乳所特有的。
※人乳的優(yōu)點:
?、?是滿足嬰兒生理和心理發(fā)育的最理想的食物,能提供足月兒正常生長到6個月所需;
?、?含有豐富的免疫活性物質,能增強嬰兒抗感染能力;
?、?經(jīng)濟,方便,省時省力,溫度適宜;
④ 可增進母嬰感情;
?、?促進產(chǎn)婦子宮復原,減少再受孕的發(fā)生。
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※牛乳的特點:
?、?乳糖(甲型)含量低;
⑵ 宏量營養(yǎng)素比例不當:
酪蛋白為主,易在胃內形成較大的凝塊;氨基酸比例不當;脂肪顆粒大,缺乏脂肪酶,難消化;不飽和脂肪酸(亞麻酸)低于人乳;含磷高,易與酪蛋白結合,影響鈣吸收。
?、?腎負荷重:礦物質含量高;
?、?缺乏被動免疫。
牛乳的改造:稀釋、煮沸、加糖。
※奶方配制:
嬰兒每日約需能量110kcal/kg;每日需水量150ml/kg;
100ml含8%糖的牛乳供能量約100kcal。
例:3個月嬰兒,體重5kg,則需能量:110×5=550kcal,含8%糖牛乳:550ml(糖5.5×8=44g),需水150×5=750ml額外補充750-550=200ml,故奶方:含糖8%的牛乳550ml(內含糖44g),每日分5-6次哺乳,奶間分次加飲水,共200ml。
※輔食添加:
時間:4-6月;
目的:補充母乳喂養(yǎng)營養(yǎng)素之不足;消化功能趨于完善,為斷奶作準;
咀嚼動作有助于語言發(fā)育;培養(yǎng)良好的飲食習慣;
原則:由少到多、由稀到稠、由細到粗、由一種到多種、循序漸進,逐步添加。
斷奶時間:8-12個月。
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