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2017年中西醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試醫(yī)學倫理學筆記第四章

更新時間:2016-10-25 16:43:41 來源:環(huán)球網(wǎng)校 瀏覽72收藏7

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  第四章 醫(yī)患關(guān)系倫理

  學習目標:

  1.熟悉醫(yī)患關(guān)系的特征性質(zhì)以及醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)代發(fā)展趨勢,

  2.掌握醫(yī)患關(guān)系的基本模式及其臨床運用,醫(yī)患關(guān)系的影響因素,醫(yī)患雙方的權(quán)利與義務,并能運用。

  3.理解醫(yī)患沖突和醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的原因以及調(diào)適原則

  第一節(jié) 醫(yī)患關(guān)系概述

  一、醫(yī)患關(guān)系的界定

  二、醫(yī)患關(guān)系的性質(zhì)

  從法律角度看,醫(yī)患關(guān)系具有契約性,因為包括了“要約”和“承諾”兩個要件。

  但并不表明就是契約關(guān)系,因為:

  (1)醫(yī)患雙方不能說是平等的,醫(yī)務人員在知識等方面都比患者要優(yōu)越。

  (2)患者的自由和自主甚至自愿性都很有限。

  (3)最重要的是契約關(guān)系各方均受個人利益驅(qū)動,名正言順的謀求自己的利益,每一方都希望保護自己免受對方自利行為傷害。

  (4)契約關(guān)系中違約一方需要承擔賠償責任,而醫(yī)患關(guān)系并不是完全如此。

  醫(yī)患關(guān)系從倫理學角度看,是一種信托關(guān)系。

 ?、傩磐嘘P(guān)系的設(shè)立與存在必須具有特定目的 ;

 ?、谑芡腥藦奈腥四莾韩@得并行使特殊的權(quán)力;

  ③信托關(guān)系內(nèi)雙方本質(zhì)上的不對等,包括:知識、權(quán)力、談判能力和影響力。

 ?、苄磐嘘P(guān)系就是委托人對受托人的信任,相應的,醫(yī)生的言行必須清楚與明確地傳達對病人的忠誠。

 ?、菀蕾嚺c易受傷害,在醫(yī)患關(guān)系中,病人是處于最無力保護自己和照管自己利益的情況中。完全依賴醫(yī)生是必然的。

  ⑥受托人容易誤用或濫用被授予的權(quán)力,以促進自己的利益或暗中損害委托人的利益。

  ⑦期望是信托關(guān)系最后一個特征。

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  三、醫(yī)患關(guān)系歷史演變及人際特征

  (一)歷史演變

  1.古代的醫(yī)患關(guān)系

  直接性 穩(wěn)定性 主動性

  2.近代的醫(yī)患關(guān)系

  物化趨勢 分解趨勢 分離趨勢

  3.現(xiàn)代的醫(yī)患關(guān)系

  (1)權(quán)利意識的覺醒與醫(yī)患關(guān)系民主化

  (2)醫(yī)療手段技術(shù)化與醫(yī)患關(guān)系異化

  (3)社會生活醫(yī)學化與醫(yī)患關(guān)系擴大化

  (4)衛(wèi)生資源匱乏與醫(yī)生責任社會化

  (5)市場經(jīng)濟與醫(yī)患關(guān)系商品化

  (二)醫(yī)患關(guān)系的人際特征

  從理想上來說,具有目標的一致性和一定程度的依賴性,地位的平等性。

  從現(xiàn)實來看,醫(yī)患關(guān)系并費如此美好。因為:其一,醫(yī)患之間醫(yī)學知識和能力的不對稱。其二,醫(yī)患之間地位、利益、文化和思想道德修以及法律意識的差異容易造成醫(yī)患沖突。

  第二節(jié) 醫(yī)患關(guān)系的理論模式

  一.帕森斯模式

  技術(shù)關(guān)系

  非技術(shù)關(guān)系:父子關(guān)系(相似)

  一個人受另一個具有合法社會控制權(quán)利人的社會控制

  表現(xiàn)出某種感情中立狀態(tài),但又充滿濃重的感情色彩,都把注意力集中在相似的目標上

  但這種模式并不具有廣泛的適用性

  并不適用所有的疾病 ;隨著社會發(fā)展,醫(yī)患關(guān)系的不對稱性會減弱;患者對醫(yī)生的依賴性也會弱化;醫(yī)生的控制作用逐步減小

  二、薩斯-荷倫德模式

  (一)主動-被動型:父母與嬰兒的關(guān)系

  (二)指導-合作型:父母與少年的關(guān)系

  (三)共同參與型:成年人與成年人的關(guān)系

模式

醫(yī)生的地位

患者的

地位

應用對象

生活

原型

主動—被動

為患者做什么

被動接受

(無反應能力)

麻醉、急性創(chuàng)傷 昏迷病人

父母與嬰兒

指導—合作

告訴患者做什么

合  作

急性感染病人

父母與青少年

共同參與

幫助患者自療

伙伴關(guān)系(主動參與全過程)

慢性疾患的病人和心理治療

成人之間

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  第三節(jié) 醫(yī)患雙方的權(quán)利與義務

  一、醫(yī)患雙方的權(quán)利

  (一)患方的權(quán)利(《侵權(quán)責任法》)

  就醫(yī)保障權(quán):就醫(yī)權(quán)、獲得診斷權(quán)、獲得治療權(quán)

  知情同意權(quán):知情權(quán)和同意權(quán)

  保護隱私權(quán):為患者保密、向患者保密、為醫(yī)院和同事保密

  社會免責權(quán):

  經(jīng)濟索賠權(quán):

  (二)醫(yī)方的權(quán)利

  疾病診治權(quán):具有自主性、權(quán)威性和特殊性,對于社會免責、職業(yè)選擇和責任認定具有重要的意義

  診治權(quán)和處方權(quán):

  參與學術(shù)交流/學術(shù)團隊的權(quán)利

  參加培訓學習的權(quán)利

  參與決策管理的權(quán)利

  二、醫(yī)患雙方的義務

  (一)患方的義務

  積極配合診療的義務;遵守醫(yī)院規(guī)章制度的義務;給府醫(yī)療費用的義務

  (二)醫(yī)方的義務

  嚴格遵守規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程的義務;如實記載和妥善保管病例的義務;如實告知說明的義務;搶救以及轉(zhuǎn)診的義務

  第四節(jié) 醫(yī)患關(guān)系的沖突與調(diào)適

  一、醫(yī)患沖突的界定及種類

  二、醫(yī)患沖突的現(xiàn)狀及成因

  醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀:

  醫(yī)患關(guān)系的影響:

  醫(yī)患沖突的成因:

  患者方面的因素:服從的誤區(qū),病德的缺乏。

  醫(yī)方方面的因素:市場經(jīng)濟的負面影響,心理(恩賜、權(quán)威和科研),服務態(tài)度,防御性醫(yī)療行為、管理不良因素。

  社會因素:政府投入比重下降;群眾個人醫(yī)療衛(wèi)生支出增加;“以藥養(yǎng)醫(yī)”的衛(wèi)生政策。

  三、醫(yī)患沖突的調(diào)適

  (一)調(diào)適的理念:

  個體、群體和文化之間的象話配合、相互適應的過程,是維持社會正常秩序的一種社會互動方式。(英國的斯賓塞最先使用這一術(shù)語)

  中國傳統(tǒng)社會的調(diào)適理念:“和”與“忍”

  (二)調(diào)適的原則

  尊重:自尊和相互尊重。

  理解:“已所不欲,勿施于人”、“已所欲,施于人”

  求同存異:寬容(有理謙讓、嚴于律己和寬以待人)

  誠實守信:一諾千金。

  依法調(diào)適:

  總 結(jié)

  醫(yī)患關(guān)系是一種特殊的人際關(guān)系,屬于一種信托關(guān)系,經(jīng)過了從古代、近代到現(xiàn)代的發(fā)展歷程。

  醫(yī)患關(guān)系有帕森斯模式和薩斯-荷倫德模式,在現(xiàn)代臨床中有不同的運用,需要根據(jù)具體情況而定。

  醫(yī)患雙方都有相應的權(quán)利和義務,同時權(quán)利和義務之間有時候會發(fā)生沖突。

  醫(yī)患沖突是醫(yī)患關(guān)系的重點和難點問題,其影響因素很復雜。要建立和諧的醫(yī)患關(guān)系,需要醫(yī)患、社會以及政府共同努力。

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