2015年初級(jí)中藥士考試復(fù)習(xí)重點(diǎn)：中藥配伍及用藥禁忌

　　2015年初級(jí)中藥士考試復(fù)習(xí)重點(diǎn)之中藥配伍及用藥禁忌，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)搜集整理以供參考，希望對(duì)廣大考生有所幫助。

　　一、中藥配伍

　　1 相須：就是兩種以上功效相類似的藥物，配合應(yīng)用后可以起到協(xié)同作用，加強(qiáng)了藥物的療效，如石膏、知母都能清熱瀉火，配合應(yīng)用作用更強(qiáng);大黃、芒硝都能瀉下通便，配用后作用更為明顯等。

　　2、相使：就是性能功效有某種共性的藥物合用，用一種藥物作為主藥，配合其它藥物來(lái)提高主藥的功效。如脾虛水腫，用黃芪配合茯苓，可加強(qiáng)益氣健脾利水的作用;胃火牙痛、用石膏清胃火，再配合牛膝引火下行，促使胃火牙痛更快地消除等。

　　3、相畏：就是一種藥物的毒性或其它有害作用能被另一種藥抑制或消除。如生半夏有毒性，可以用生姜來(lái)消除它的毒性，故稱半夏畏生姜。

　　4、相殺：就是一種藥能消除另一種藥物的毒性反應(yīng)。如生半夏有毒性，可以用生姜來(lái)消除它的毒性，故稱生姜?dú)胂?。綠豆殺巴豆

　　5、相惡：就是兩種藥配合應(yīng)用以后，一種藥可以減弱另一種藥物的藥效，屬于配伍禁忌。如人參能大補(bǔ)元?dú)猓浜先R菔子同用，就會(huì)損失或減弱補(bǔ)氣的功能等。稱人參惡萊菔子。

　　6、相反：就是兩種藥物配合應(yīng)用后，可能發(fā)生劇烈的副作用。如"十八反"相須、相使，表示增效，是臨床用藥盡可能加以考慮的。相畏、相殺，表示減毒，是臨床使用毒性藥物或具有副作用藥物時(shí)要加以注意的，"若有毒宜制，可用相畏、相殺者"。

　　相惡表示減效，用藥時(shí)加以注意。

　　相反，表示增毒，是臨床用藥必須注意禁忌的配伍情況，所以"勿用相惡、相反者"。

　　"反佐"法則，利用藥物的相反作用，起到相反相成的效果。這是利用藥物在配伍時(shí)，某些方面起拮抗，另一方面起協(xié)同作用。如：麻黃定喘湯中麻黃配黃芩，麻黃辛溫發(fā)汗平喘、利水;黃芩苦寒，清瀉肺水，清熱解毒，二藥合用，辛熱之性相抵消，而平喘清肺作用加強(qiáng)。

　　二、用藥禁忌

　　中藥配伍禁忌包括：中藥材、中藥注射液及中西合用

　　(一)中藥配伍禁忌

　　配伍禁忌，是指有些藥物相互配合后能產(chǎn)生毒性反應(yīng)或降低療效。歷代中醫(yī)藥書(shū)籍對(duì)配伍禁忌藥物品種的論述不盡相同，其中影響較大的有《儒門(mén)事親》中的"十八反"歌訣和《醫(yī)經(jīng)小學(xué)》中的"十九畏"歌訣，這是前人的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。因此，對(duì)歌訣所記述的藥對(duì)，必須采取慎重態(tài)度，避免盲目配合使用。

　　調(diào)劑人員還必須掌握藥典和局、部頒標(biāo)準(zhǔn)的相關(guān)規(guī)定，以其作為判斷是否配伍禁忌的法定依據(jù)。

　　若病情需要，必須經(jīng)醫(yī)師重新簽字后才能調(diào)配。

　　1."十八反"歌訣

　　本草明言十八反，半蔞貝蘞及攻烏。藻戟芫遂俱戰(zhàn)草，諸參辛芍叛藜蘆。

　　十八反列述了3組相反藥，分別是：

　　甘草反甘遂、京大戟、海藻、芫花;

　　烏頭(川烏、附子、草烏)反半夏、瓜蔞(全瓜蔞、瓜蔞皮、瓜蔞仁、天花粉)、貝母(川貝、浙貝)、白蘞、白及;

　　藜蘆反人參、南沙參、丹參、玄參、苦參、細(xì)辛、芍藥(赤芍、白芍)。

　　2."十九畏"歌訣

　　硫黃原是火中精，樸硝一見(jiàn)便相爭(zhēng)。水銀莫與砒霜見(jiàn)，狼毒最怕密陀僧。巴豆性烈最為上，偏與牽牛不順情。丁香莫與郁金見(jiàn)，牙硝難合荊三棱。川烏草烏不順犀，人參最怕五靈脂。官桂善能調(diào)冷氣，若逢石脂便相欺。大凡修合看順逆，炮濫炙?莫相依。

　　十九畏列述了9 組19 味相反藥，具體是：硫黃畏芒硝(包括玄明粉)，水銀畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆(包括巴豆霜)畏牽牛子(包括黑丑、白丑)，丁香(包括母丁香)畏郁金，川烏、草烏(包括附子)畏犀角，芒硝(包括玄明粉)畏三棱，官桂畏石脂，人參畏五靈脂。

　　"十八反"、"十九畏"也可以根據(jù)病情靈活應(yīng)用。如《金匱要略》中的甘遂甘草湯，將甘遂與甘草同用，治痰飲留結(jié);《醫(yī)宗金鑒》中的海藻玉壺湯，將海藻與甘草同用，治癭瘤;《本草綱目》中曾有人參與五靈脂同用的記載，等等。但為保證用藥安全，還應(yīng)慎重。如遇處方有合用者，應(yīng)請(qǐng)醫(yī)師在藥名旁重復(fù)簽字，以示其必須合用。

　　3、《中國(guó)藥典》和局、部頒標(biāo)準(zhǔn)[注意事項(xiàng)]中有關(guān)不宜同用藥的規(guī)定

　　(1)川烏、附子、草烏不宜與半夏(生半夏、清半夏、姜半夏及法半夏);瓜蔞(全瓜蔞、瓜蔞皮、瓜蔞仁、天花粉)、貝母(川貝、浙貝、平貝、伊貝、湖北貝母)、白蘞、白及;

　　(2)甘草不宜與京大戟、甘遂、芫花

　　(3)藜蘆不宜與人參、人參葉、西洋參、黨參、苦參、丹參、玄參、南沙參、北沙參及細(xì)辛、芍藥(赤芍、白芍)。

　　(4)巴豆、巴豆霜不宜與牽牛子同用。

　　(5)丁香不與郁金同用。

　　(6)芒硝不與三棱同用

　　(7)肉桂不與赤石脂同用

　　(8)狼毒不與密陀僧同用。

　　區(qū)別：硫磺與樸硝、甘草與海藻、人參與五靈脂未做不宜同用的規(guī)定。

　　(二)妊娠禁忌

　　能影響胎兒生長(zhǎng)發(fā)育、有致畸作用，甚至造成墮胎的中藥為妊娠禁忌用藥。婦女在懷孕期間應(yīng)避免或慎用。

　　妊娠禁忌藥有毒性大小、性能峻緩之別，對(duì)胎兒及母體影響程度也有差別。據(jù)此，現(xiàn)在藥典規(guī)定有禁用、忌用藥與慎用藥三大類。

　　妊娠禁用藥為毒性中藥，凡禁用的中藥絕對(duì)不能使用。

　　妊娠忌用藥多為毒性較強(qiáng)或性能峻猛的中藥，應(yīng)避免使用。

　　妊娠慎用藥一般包括通經(jīng)祛瘀、行氣破滯及辛熱類的中藥，慎用的中藥可根據(jù)孕婦患病的情況，酎情使用。但沒(méi)有特殊需要時(shí)應(yīng)盡量避免使用，以免發(fā)生事故。

　　《中國(guó)藥典》和局、部頒標(biāo)準(zhǔn)[注意事項(xiàng)]中規(guī)定的妊娠禁用藥和慎用藥

　　1. 妊娠禁用藥馬錢(qián)子

　　2. 妊娠忌用藥天仙子、輕粉、斑蝥、雄黃、三棱、莪術(shù)、水蛭、關(guān)木通、土鱉蟲(chóng)、川牛膝、千金子、千金子霜、巴豆、巴豆霜、甘遂、芫花、京大戟、牽牛子、商陸、丁公騰、芒硝、玄明粉、阿魏、豬牙皂、益母草、麝香、附子、虻蟲(chóng)、天山雪蓮花、鱉甲膠、陸英

　　3、妊娠慎用藥蟾酥、華山參、硫磺、干漆片、姜黃、急性子、瞿麥、制川烏、制草烏、番瀉葉、白附子、枳實(shí)、三七、大黃、王不留行、西紅花、紅花、肉桂、蘇木、虎杖、卷柏、漏蘆、禹州漏蘆、穿山甲、桃仁、凌霄花、牛膝、蒲黃、郁李仁、枳殼、天南星、冰片、草烏葉、禹余糧、常山、赭石、關(guān)白附、干蟾、菊三七。

　　(三)中藥注射液的配伍禁忌

　　1、硫酸小檗堿注射液與莪術(shù)油、夏天無(wú)、通痹1 號(hào)、健心靈、祛風(fēng)濕等在5 小時(shí)內(nèi)無(wú)變化，與其他注射液即時(shí)發(fā)生沉淀。

　　2、復(fù)方柴胡油、魚(yú)腥草、柴胡注射液與硫酸小檗堿有禁忌，其余在5小時(shí)內(nèi)無(wú)變化。

　　3、鹽酸麻黃堿注射液與硫酸小檗堿有禁忌，與丹參注射液產(chǎn)生沉淀，與紫花丹參在1～5 小時(shí)內(nèi)產(chǎn)生渾濁。

　　4、川芎注射液與硫酸小檗堿有禁忌，還與農(nóng)吉利、紫花丹參、復(fù)方丹參、通痹Ⅱ號(hào)、桑寄生、當(dāng)歸寄生有沉淀或渾濁。

　　5、農(nóng)吉利與硫酸小檗堿、川芎嗪有禁忌，與夏天無(wú)注射液即時(shí)沉淀。

　　6、苦參注射液與硫酸小檗堿有禁忌，還與丹參、復(fù)方丹參生成沉淀

　　7、夏天無(wú)與農(nóng)吉利、苦參、紫花丹參有禁忌，并于桑寄生、丹參、大青葉、丁公騰、通痹Ⅱ號(hào)、復(fù)方丹參、當(dāng)歸寄生、冠舒等即時(shí)沉淀，與紅花、多紅、健心靈1～5小時(shí)發(fā)生渾濁。

　　8、復(fù)方桑寄生與硫酸小檗堿、川芎嗪、苦參、夏天無(wú)有禁忌。

　　9、紅花注射液與硫酸小檗堿、夏天無(wú)有禁忌，與丹參、復(fù)方丹參有沉淀。

　　10、丹參與鹽酸麻黃堿、川芎嗪、苦參、夏天無(wú)、紅花注射液有禁忌。

　　11、大青葉、丁公騰、多紅分別與硫酸小檗堿、夏天無(wú)有禁忌。

　　12、通痹Ⅱ號(hào)與硫酸小檗堿、川芎嗪、夏天無(wú)有禁忌。

　　13、健心靈與夏天無(wú)有禁忌，與復(fù)方丹參有沉淀。

　　14、莪術(shù)油、當(dāng)歸、通痹Ⅱ號(hào)、祛風(fēng)濕四種注射液與其它注射液配伍，在5小時(shí)內(nèi)均無(wú)變化。

　　(四)中西藥合用配伍禁忌

　　1、含有大量鞣質(zhì)的中藥，如：地榆、兒茶、五倍子、虎杖、拳參、石榴皮、老鸛草、大黃等，與VB1 合用，可與B1 永久結(jié)合使其從體內(nèi)排出;與酶制劑發(fā)生作用，降低療效;與重金屬鹽及生物堿產(chǎn)生沉淀;與蛋白質(zhì)產(chǎn)生鞣酸蛋白。

　　2、含有多量黃酮藥，如黃芩、槐米、芫花、忍冬葉、橘皮、旋復(fù)花，尤其含有槲皮素、酚羥基黃酮，與鋁、鎂、鈣藥物合用，可生成金屬絡(luò)合物改變其性質(zhì)。

　　3、甘草、鹿茸長(zhǎng)期與水楊酸衍生物合用，能使消化道潰瘍的發(fā)生率增加。

　　4、糖尿病患者口服甲苯磺丁脲、降糖靈時(shí)，與甘草、鹿茸合用，可降低降糖藥物的效果。

　　5、牛黃解毒片與四環(huán)素合用，降低四環(huán)素藥效。含有石膏的中藥方，如白虎湯、大青龍湯、越婢加術(shù)湯等及某些礦物藥亦可與四環(huán)素形成難溶性絡(luò)合物。

　　6、含朱砂的中藥制劑，如朱砂安神、七厘散、磁朱丸、歸神丹、辰砂丸等，不可與含溴化物、碘化物的制劑合用。易生成刺激性很強(qiáng)的碘化汞或溴化汞，引起赤痢樣大便，導(dǎo)致醫(yī)源性腸炎。

　　7、含有機(jī)酸的中藥及其制劑，不宜與含磺胺類及堿性西藥(碳酸氫鈉、胃舒平、氨茶堿)同服。

　　8、含有麻黃的中成藥，如：大活絡(luò)丸、人參再造丸、定喘丸等，不宜與單胺氧化酶抑制劑利特靈、優(yōu)降寧、異煙肼、苯乙肼等同用。因?yàn)槁辄S堿可促進(jìn)單胺氧化酶大量釋放，而產(chǎn)生副作用。

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