2015年初級(jí)中藥士考試復(fù)習(xí)重點(diǎn)：中藥處方與處方應(yīng)付

　　2015年初級(jí)中藥士考試復(fù)習(xí)重點(diǎn)之中藥處方與處方應(yīng)付，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)搜集整理以供參考，希望對(duì)廣大考生有所幫助。

　　一、處方的含義與組成

　　處方的概念：處方，又稱"藥方"。

　　廣義：凡載有藥品名稱、數(shù)量等內(nèi)容和制備任何一種藥劑的書面文件，都可稱為處方。

　　狹義的：注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在診療活動(dòng)中為患者開具的、由藥學(xué)技術(shù)人員審核、調(diào)配、核對(duì)，并作為發(fā)藥憑證的醫(yī)療用藥的醫(yī)療文書。

　　中藥處方是載有中藥名稱、數(shù)量、煎服方法等內(nèi)容和制備任何中藥制劑的書面文件，是醫(yī)師辨證論治的書面記錄和憑證，反映了醫(yī)師的辨證立法和用藥要求，既是給中藥調(diào)劑人員的書面通知，又是中藥調(diào)劑工作的依據(jù)，也是計(jì)價(jià)、統(tǒng)計(jì)的憑證，具有法律意義，同時(shí)又具有技術(shù)上和經(jīng)濟(jì)上的意義。

　　處方的組成：除選擇合適的藥物外，還應(yīng)包括君、臣、佐、使。

　　2、君藥：針對(duì)發(fā)病原因或主癥起主要治療作用的藥物。藥力居首。

　　3、臣藥：協(xié)助主藥以加強(qiáng)對(duì)主癥治療作用的藥物或針對(duì)兼癥起主要治療作用，是處方中的輔助藥。

　　4、佐藥：佐助藥，即配合君、臣加強(qiáng)療效，或直接治療次要病癥;佐制，用于消除或減弱君、臣藥的毒性，或制約其峻烈之性;反佐藥，病重邪盛，拒藥時(shí)，配用與君臣藥性味相反而又能在治療中起相成作用的藥。

　　5、使藥引經(jīng)藥或調(diào)和藥性的藥物

　　二、 處方的類型

　　(一)處方類型

　　1、根據(jù)不同時(shí)期或條件形成的處方，分為經(jīng)方、時(shí)方、法定處方、協(xié)定處方、驗(yàn)方、秘方、單方等類型。

　　(1)經(jīng)方：指《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》、《金匱要略》等經(jīng)典著作中記載的方劑，大多組方嚴(yán)謹(jǐn)，療效確實(shí)，經(jīng)長(zhǎng)期實(shí)踐沿用至今。

　　(2)時(shí)方：泛指從清代至今出現(xiàn)的方劑。

　　(3)法定處方：指《中國(guó)藥典》及局、部頒標(biāo)準(zhǔn)所收載的處方。它具有法律的約束性。如2005版藥典收載成方制劑564個(gè)。

　　(4)協(xié)定處方：由醫(yī)院藥房根據(jù)經(jīng)常性醫(yī)療需要，與醫(yī)師協(xié)商制定的處方。主要解決配方數(shù)量多的處方，預(yù)先配制和貯存，以加快配方速度，縮短病人候藥時(shí)間。

　　(5)秘方醫(yī)療上有獨(dú)特療效、不輕易外傳的藥方

　　(6)單方、驗(yàn)方單方往往有一、兩味藥，力專效捷，服用簡(jiǎn)便;驗(yàn)方是指民間積累的經(jīng)驗(yàn)方，簡(jiǎn)單而有效。

　　2、根據(jù)處方管理辦法及相關(guān)藥事管理法規(guī)，處方分為

　　麻醉處方(淡紅色)：開寫麻醉藥品的處方。

　　精神藥品處方：開寫精神藥品的處方。

　　普通處方(白色)

　　急診處方(淡黃色)：開急診病人急需藥品的處方。

　　兒科處方(淡綠色)：開14周歲以下兒童患者所需藥品的處方。

　　并在處方右上角以文字注明。

　　(二)處方的意義

　　技術(shù)意義：處方寫明了醫(yī)師用藥的名稱、劑型、劑量及用法用量等信息，是藥師配發(fā)藥品和指導(dǎo)患者用藥的重要依據(jù)。

　　經(jīng)濟(jì)意義：處方是表明患者已繳藥費(fèi)的憑證，也是統(tǒng)計(jì)醫(yī)療藥品消耗，預(yù)算采購(gòu)藥品的依據(jù)。

　　法律意義：在調(diào)查和處理醫(yī)患糾紛時(shí)，處方是重要依據(jù)。若處方書寫或調(diào)配錯(cuò)誤而造成的醫(yī)療事故，醫(yī)師或藥劑人員應(yīng)負(fù)法律責(zé)任。

　　三、處方的格式及內(nèi)容

　　醫(yī)師書寫處方有一定的結(jié)構(gòu)，完整的處方包括以下內(nèi)容：

　　1.處方前記：包括醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)名稱、處方編號(hào)、費(fèi)別、患者姓名、性別、年齡、門診號(hào)或住院號(hào)、科別或病室和床位號(hào)、臨床診斷、開具日期等

　　2.處方正文：以Rp或R標(biāo)示，分列藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、用法用量。飲片方包括飲片名稱、數(shù)量、煎煮方法和用法用量，這是處方的主要部分。

　　3.處方后記：包括醫(yī)師簽字和/或加蓋專用簽章，藥品金額以及審核、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥的藥學(xué)專業(yè)人員簽名。

　　四、處方常用術(shù)語

　　由于醫(yī)療需要，醫(yī)師為了表達(dá)用藥意圖和要求，在處方中常應(yīng)用不同的術(shù)語對(duì)藥物的炮制、產(chǎn)地品種、質(zhì)量等方面作不同的要求，一般醫(yī)師術(shù)語可分為以下七種：

　　(一)藥名附加術(shù)語

　　1.炮制類

　　中藥采用不同的炮制方法，可獲得不同的藥效，醫(yī)師根據(jù)醫(yī)療需要和為了更好地發(fā)揮藥效而提出炒、炙、煅、煨等不同的炮制要求。如制大黃(酒蒸)緩和大黃瀉下作用;制首烏(黑豆、黃酒炙)補(bǔ)肝腎、益精血、烏須發(fā);炙麻黃(蜜炙)緩和麻黃辛散之性，增強(qiáng)止咳平喘之功;煨姜溫中止瀉;醋柴胡增強(qiáng)其疏肝解郁之功，炒焦白術(shù)、蜜炙甘草、煅龍骨等。

　　2.修治類修治是除去雜質(zhì)和非藥用部分，以潔凈藥材，以便進(jìn)一步加工處理或使之更好的發(fā)揮療效。如金櫻子(去核)、山萸肉(去核)、巴戟天(去心)、烏梢蛇(去頭、鱗片)、烏梅肉(去核)、斑蝥(去頭、足、翅)等。(參考炮制學(xué)內(nèi))

　　3.產(chǎn)地類

　　中藥講究地道藥材，醫(yī)師在藥名前常標(biāo)明產(chǎn)地。如懷山藥、田三七、東阿膠、杭白芍、廣藿香、江枳殼等。

　　(二)其它常用術(shù)語

　　1、藥引引藥入經(jīng)和協(xié)助藥物，起輔助治療作用。

　　(1)藥物類藥引一類引經(jīng)報(bào)使類(如：太陽病用防風(fēng)、羌活、藁本為引)，二是調(diào)和諸藥類(如：

　　甘草、生姜、大棗)

　　(2)食物類藥引主要有粳米、蛋黃、蛋清、蜂蜜、西瓜汁等。如：白虎湯用粳米益胃養(yǎng)陰。

　　(3)其它類 主要有酒、醋、鹽、茶葉、荷梗、荷葉、西瓜翠衣、童便等。

　　2、忌口如：水腫忌食鹽，黃疸腹瀉忌油膩等

　　(三)處方腳注

　　處方腳注是中醫(yī)處方的常用術(shù)語之一。

　　中藥的處方腳注，是指醫(yī)師開湯劑處方時(shí)在某味藥的上角或下角處所加的簡(jiǎn)明要求，又稱為旁注。其用簡(jiǎn)明的詞語指示調(diào)劑人員對(duì)飲片所要采取的特定處理方法。腳注的內(nèi)容一般包括炮制法、煎法、服法等。常見的腳注術(shù)語如先煎、后下、包煎、另煎、炮、炙、炒、煨、打碎等。按法規(guī)要求，藥物調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品之后上方，并加括號(hào);對(duì)藥物產(chǎn)地、炮制的特殊要求，應(yīng)在藥名之前。

　　(1)先煎 礦物、貝殼類、動(dòng)物角甲類藥物如石膏、磁石、牡蠣、龜甲、鱉甲等，因其有效成分不易煎出，應(yīng)先煎20-30分鐘左右再納入其它藥同煎;毒性大的藥物如川烏、草烏、附子、天南星等，久煎可降低毒性，也宜先煎45～60分鐘，以確保用藥安全。

　　(2)后下 有效成分煎煮時(shí)容易揮散，如薄荷、砂仁、豆蔻、沉香、降香、魚腥草等含芳香性的揮發(fā)油，入藥宜后下，待它藥煎煮5～10分鐘后，投入，煎沸幾分鐘即可。久煎破壞有效成分的藥物、鉤藤、苦杏仁、徐長(zhǎng)卿、大黃、番瀉葉等。

　　(3)包煎 蒲黃、海金沙等藥材質(zhì)地過輕，煎煮時(shí)易飄浮在藥液面上，或成糊狀，不便于煎煮及服用;車前子、葶藶子等藥材較細(xì)，又含淀粉、粘液質(zhì)較多的藥物，煎煮時(shí)容易粘鍋、糊化、焦化;辛夷、旋覆花等藥材有絨毛，對(duì)咽喉有刺激性，這幾類藥入藥時(shí)宜用紗布包裹入煎。

　　(4)另煎 人參、西洋參、羚羊角等貴重藥物宜另煎頻頻灌服或再與其它藥同服，以免煎出的有效成分被其它藥渣吸附，造成浪費(fèi)。

　　(5)烊化 阿膠、鹿角膠等膠類藥，蜜膏類藥材不宜與群藥同煎，容易粘附于其它藥渣及鍋底，既浪費(fèi)藥材，又容易熬焦，宜另行烊化，再與其它藥汁兌服。

　　(6)沖服一些用量少，貴重中藥宜研成粉末，用煎好的其它藥液或開水沖服。

　　調(diào)劑人員必須按處方腳注的要求，認(rèn)真執(zhí)行，切不可有絲毫懈怠。有的處方雖未加腳注，但如果是需特殊處理的，仍應(yīng)按炮制規(guī)范的規(guī)定處理。

　　五、處方管理制度依據(jù)2004年《處方管理辦法》和其他相應(yīng)的法規(guī)條文

　　1、凡具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格(在鄉(xiāng)、民族鄉(xiāng)、鎮(zhèn)的醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)工作的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師)并在當(dāng)?shù)蒯t(yī)療主管部門注冊(cè)、被所在醫(yī)療單位聘用者有處方權(quán)。試用期的，須所在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)有處方權(quán)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師審核并簽名或加蓋專用簽章后方可生效。實(shí)習(xí)醫(yī)師在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下開處方，必須經(jīng)上級(jí)醫(yī)師簽名方可生效。處方醫(yī)師的簽名式樣和專用章必須與藥學(xué)部門留樣備查的式樣相一致，不得任意改動(dòng)。

　　2、處方應(yīng)該字跡清楚，不得涂改。如有修改，必須在修改處簽名及注明修改日期。

　　3、處方一律用規(guī)范的中文或英文書寫。不得自己編制藥品縮寫名或代號(hào)。書寫藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要準(zhǔn)確規(guī)范，不得使用"遵醫(yī)囑"、"自用"等含混不清的字句。

　　4、年齡必須寫實(shí)足年齡，嬰幼兒寫日、月齡。必要時(shí)，注明體重。西藥、中成藥處方，中藥飲片分別開具處方。西藥、中成藥處方，每一中藥另起一行，每張?zhí)幏讲坏贸^五種藥品。

　　5、中藥飲片處方的書寫，可按君臣佐使排列;藥物調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品之后上方，并加括號(hào);對(duì)產(chǎn)地炮制特殊要求，寫在藥名之前。

　　6、醫(yī)師開具處方，除特殊情況，必須注明臨床診斷。開完空白處應(yīng)劃一斜線。

　　7、除處方醫(yī)師外，其他人員不得擅自修改處方，如遇缺藥或其他特殊情況需要修改處方時(shí)，要交處方醫(yī)師修改，并在修改處簽字蓋章后才能調(diào)配。

　　8、處方審閱人員必須對(duì)錯(cuò)誤處方進(jìn)行如實(shí)登記，定期報(bào)告院長(zhǎng)或醫(yī)務(wù)部門。藥學(xué)專業(yè)人員對(duì)于不規(guī)范處方或不能判斷其合法性的處方，不與調(diào)配。

　　9、開具麻醉、精神、醫(yī)療用毒性、放射性藥品的處方必須嚴(yán)格遵守相關(guān)的法律法規(guī)和規(guī)章制度，避免差錯(cuò)。

　　10、藥學(xué)技術(shù)人員對(duì)處方審核后，認(rèn)為存在用藥安全的，應(yīng)告知處方醫(yī)師，請(qǐng)其確認(rèn)或重新開具處方，并記錄在處方調(diào)劑問題的專用記錄表上，經(jīng)辦人員應(yīng)當(dāng)簽名，注明時(shí)間。藥學(xué)人員發(fā)現(xiàn)濫用或用藥失誤，應(yīng)拒絕調(diào)配，并及時(shí)告知，但不得擅自更改或配發(fā)代用品。對(duì)于嚴(yán)重的，應(yīng)按規(guī)定報(bào)告。

　　11、處方當(dāng)日有效，有特殊情況當(dāng)日不能取藥時(shí)，不得超過3天，超過期限需經(jīng)醫(yī)師更改日期，重新簽字后方可調(diào)配。處方一般不超過7日量;急診不超過3日;對(duì)于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長(zhǎng)，但醫(yī)師必須注明理由。精、麻、毒、放必須嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)規(guī)定。

　　12、藥品處方用量應(yīng)按藥品說明書，特殊需超量，醫(yī)師必須注明原因并再次簽名。

　　13、藥品名稱以現(xiàn)行的《中國(guó)藥典》及藥典委員會(huì)公布的《中國(guó)藥品通用名稱》或經(jīng)國(guó)家批準(zhǔn)的專利藥品名為準(zhǔn)。如無收載，可采用通用名或商品名，簡(jiǎn)寫或縮寫必須國(guó)內(nèi)通用寫法。中成藥和醫(yī)院制劑品名的書寫應(yīng)當(dāng)與正式批準(zhǔn)的名稱一致。

　　14、處方中的藥品劑量與數(shù)量一律用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫，單位用公制：重量以克，毫克、微克、納克為單位，容量以升、毫升為單位;國(guó)際單位(IU)、單位(U)計(jì)算。片劑丸劑膠囊劑沖劑分別以片、丸、粒、袋為單位;溶液劑以支、瓶;軟膏及霜?jiǎng)┮灾?、?注射劑以支、瓶為單位，應(yīng)注明含量;飲片以劑或付為單位。

　　15、普通、急診、兒科處方留存1年，含毒性、精神及戒毒藥品的處方留存2年，含麻醉中藥的處方留存3年備查。處方留存期滿后登記，由單位負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)銷毀。

　　16、含毒、麻中藥處方，除寫清一般內(nèi)容外，必須注明病歷號(hào)、病名及簡(jiǎn)要病情。麻醉處方的有關(guān)內(nèi)容應(yīng)造冊(cè)登記。

　　17、麻醉處方(淡紅色)、精神藥品處方、普通處方(白色)、急診處方(淡黃色)、兒科處方(淡綠色)，并在右上角以文字注明。貴重藥品處方逐日統(tǒng)計(jì)消耗，以便掌握庫存。

　　18、取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)資格人員方可從事處方調(diào)劑、調(diào)配。非專業(yè)人員不得從事。具有藥師以上職稱的負(fù)責(zé)處方的審核、評(píng)估、核對(duì)、發(fā)藥以及安全用藥指導(dǎo)。藥士從事調(diào)配。

　　19、調(diào)劑室和臨床中藥監(jiān)督人員有權(quán)監(jiān)督、審核處方，指導(dǎo)醫(yī)師合理用藥。

　　六、處方藥品的規(guī)范化名稱

　　(一)處方藥品的正名和應(yīng)付

　　(1)處方直接寫藥名(或炒)，需調(diào)配清炒或炒的品種，例如：牽牛子、紫蘇子、王不留行、槐花、蒼耳子、牛蒡子、草決明、冬瓜子、僵蠶、蟬蛻、神曲、麥芽、山楂、萊菔子、酸棗仁、薏苡仁、白術(shù)、枳殼、谷芽、芡實(shí)、半夏曲等。

　　(2) 處方直接寫藥名(或炒或炙)，需調(diào)配蜜炙品，例如：黃芪、枇杷葉、馬兜鈴、桑皮、瓜蔞子、槐角、罌粟殼、百合、紫苑、款冬花等

　　(3) 處方直接寫藥名(或炒或炙)，需調(diào)配鹽炙品，例如：橘核、蒺藜、車前子、小茴香、巴戟天、杜仲、補(bǔ)骨脂、益智仁等。

　　(4) 處方直接寫藥名(或炒或炙)，需調(diào)配醋炙品，例如：香附、雞內(nèi)金、乳香、沒藥、五靈脂、延胡索、五味子、大戟、芫花、甘遂、商陸、莪術(shù)等

　　(5) 處方直接寫藥名(或炒)，即付滑石粉炒制品種 狗腎、牛鞭、鹿筋、鹿鞭、象皮、刺猬皮、水蛭等。

　　(6)處方直接寫藥名(或炒或炭)，需調(diào)配炭制品，例如：艾葉、炮姜、地榆、側(cè)柏葉、蒲黃、蔓荊子、杜仲、血余、棕櫚等。

　　(7)處方直接寫藥名(或煅)，需調(diào)配煅制品，例如：龍骨、牡蠣、磁石、赭石、花蕊石、鐘乳石、自然銅、寒水石等。

　　(8)處方直接寫藥名(或炒)，需調(diào)配燙制品(砂、蛤粉炒)，例如：龜甲、鱉甲、穿山甲、阿膠、狗脊、骨碎補(bǔ)等。

　　(9)直接寫藥物的正名或炙，即付姜制品竹茹、厚樸、草果等。

　　(10)直接寫藥物的正名或炙，即付酒制品熟地、山茱萸、肉蓯蓉、黃精、女貞子等。

　　(11)直接寫藥物正名，即付炒黃的：麥芽、谷芽、山楂、牽牛子、紫蘇子、萊菔子、王不留行、蒼耳子、牛蒡子、白芥子、酸棗仁、草決明、扁豆、葶藶子、火麻仁、蔓荊子等，

　　(12)直接寫藥物正名，即付漂去咸味的品種 昆布、海藻、海螵蛸等。

　　(13)處方直接寫藥名(或炙)，需調(diào)配炮制品，例如：草烏(水制)、川烏、(水制)、天南星(礬制)、附子(炮制)、吳茱萸(甘草水制)、遠(yuǎn)志(甘草水制去心)、厚樸(姜制)、何首烏等。

　　(二)處方藥名的合寫與應(yīng)付

　　將療效基本相似，或起協(xié)同作用的兩種或兩種以上藥物合寫成一個(gè)藥名書寫。調(diào)劑時(shí)應(yīng)分別給付。

　　見書上P840表。注意：凡用量寫各字，兩種藥分別稱;若不寫各，則各稱一半。

　　(三) 中藥處方用名與應(yīng)付規(guī)格

　　以《中國(guó)藥典》一部，局、部頒《藥品標(biāo)準(zhǔn)》或《炮制規(guī)范》為依據(jù)，以歷代本草文獻(xiàn)作參考。

　　中藥正名是中藥的規(guī)范化名稱，一般都有一定的來歷和含義，且為一藥一名。

　　別名：指除正名以外的中藥名稱，一般也有一定來歷和含義，可以有一個(gè)至多個(gè)。(見書上841頁)

　　如：甘草的別名是皮草，國(guó)老;艾葉的別名是祁艾，蘄艾;紅花別名是草紅花，紅藍(lán)花;西紅花別名是藏紅花，番紅花;辛夷別名是木筆花;淫羊藿的別名仙靈脾;肉蓯蓉的別名是淡大蕓;佩蘭的別名是醒頭草;益母草的別名是坤草;千金子的別名是續(xù)隨子;馬錢子的別名是番木鱉;木蝴蝶的別名是千張紙;牛蒡子的別名是大力子，鼠粘子，牛子;補(bǔ)骨脂的別名是破故紙;沙苑子的別名是潼蒺藜;牽牛子的別名是黑丑，白丑，二丑;茺蔚子的別名是坤草子，益母草子;蒺藜的別名是白蒺藜，刺蒺藜;檳榔的別名是大腹子，海南子：香附的別名是莎草根;重樓的別名是七葉一枝花，蚤休;拳參的別名是草河車;藜蘆的別名是山蔥;通草的別名是通脫木;海螵蛸的別名是烏賊骨。腹皮子的并開藥名是大腹皮，生檳榔。

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