2015年初級中藥師考試復(fù)習(xí)講義-方劑學(xué)（第十三單元）

　　2015年初級中藥師考試復(fù)習(xí)講義-方劑學(xué)(第十三單元)，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)搜集整理供考生們參考，希望對大家有幫助。

　　第十三單元　理血劑

　　一、概述

　　1.理血劑的適用范圍

　　凡以理血藥為主組成，具有活血化瘀或止血作用，以治療瘀血或出血病證的方劑，統(tǒng)稱理血劑。屬“八法”中“消法”范圍?；钛铕鰟m用于各種血瘀證。如瘀熱互結(jié)下焦之蓄血證;瘀血內(nèi)停胸腹之諸痛;瘀阻經(jīng)脈之半身不遂;婦女經(jīng)閉、痛經(jīng)或產(chǎn)后惡露不行，以及瘀積包塊、外傷瘀腫、癰腫初起等。止血劑，適用于血溢脈外，離經(jīng)妄行而出現(xiàn)的吐血、衄血、咳血、便血、尿血、崩漏等各種出血證。

　　2.理血劑的應(yīng)用注意事項(xiàng)

　　(1)必須辨清造成瘀血或出血的原因，分清標(biāo)本緩急，做到急則治標(biāo)，緩則治本，或標(biāo)本兼顧。

　　(2)逐瘀防傷正氣，止血慎防留瘀。至于瘀血內(nèi)阻，血不循經(jīng)所致的出血，法當(dāng)祛瘀為先，因瘀血不去則出血不止。

　　(3)活血祛瘀劑其性破泄，易于動血、傷胎，故凡婦女經(jīng)期、月經(jīng)過多及孕婦均當(dāng)慎用或忌用。

　　二、活血祛瘀

　　桃核承氣湯

　　【方源】 《傷寒論》

　　【組成】 桃仁五十個(12g) 大黃四兩(12g) 桂枝二兩(6g) 甘草炙，二兩(6g) 芒硝二兩(6g)

　　【用法】 水煎，芒硝沖服。

　　【功用】 逐瘀瀉熱。

　　【主治】 下焦蓄血證。少腹急結(jié)，小便自利，神志如狂，甚則煩躁譫語，至夜發(fā)熱;以及血瘀經(jīng)閉，痛經(jīng)，脈沉實(shí)而澀者。

　　【配伍意義】 本方證屬瘀熱互結(jié)下焦，治當(dāng)因勢利導(dǎo)，逐瘀瀉熱，以祛除下焦之蓄血。本方由調(diào)胃承氣湯減芒硝之量，再加桃仁、桂枝而成。方中桃仁活血破瘀;大黃下瘀瀉熱。二者合用，瘀熱并治，共為君藥。芒硝瀉熱軟堅，助大黃下瘀瀉熱;桂枝辛甘性溫，通行血脈，既助桃仁活血祛瘀，又防硝、黃寒涼凝血之弊，共為臣藥。桂枝與硝、黃同用，相反相成，桂枝得硝、黃則溫通而不助熱;硝、黃得桂枝則寒下又不涼遏。炙甘草護(hù)胃安中，并緩諸藥之峻烈，為佐使藥。諸藥合用，共奏破血下瘀瀉熱之功。

　　血府逐瘀湯

　　【方源】 《醫(yī)林改錯》

　　【組成】 桃仁四錢(12g) 紅花三錢(9g) 當(dāng)歸三錢(9g) 生地黃三錢(9g)

　　川芎一錢半(4.5g) 赤芍二錢(6g) 牛膝三錢(9g) 桔梗一錢半(4.5g) 柴胡一錢(3g) 枳殼二錢(6g) 甘草二錢(6g)

　　【用法】 水煎服。

　　【功用】 活血化瘀，行氣止痛。

　　【主治】 胸中血瘀證。胸痛，頭痛，日久不愈，痛如針刺而有定處，或呃逆日久不止，或飲水即嗆，干嘔，或內(nèi)熱瞀悶，或心悸怔忡，失眠多夢，急躁易怒，入暮潮熱，唇暗或兩目暗黑，舌質(zhì)暗紅，或舌有瘀斑、瘀點(diǎn)，脈澀或弦緊。

　　【配伍意義】 本方主治諸癥皆為瘀血內(nèi)阻胸部，氣機(jī)郁滯所致。即王清任所稱“胸中血府血瘀”之證。治宜活血化瘀，兼以行氣止痛。方中桃仁破血行滯而潤燥，紅花活血祛瘀以止痛，共為君藥。赤芍、川芎助君藥活血祛瘀;牛膝活血通經(jīng)，祛瘀止痛，引血下行，共為臣藥。佐以生地、當(dāng)歸養(yǎng)血益陰，兼能活血;桔梗、枳殼，一升一降，寬胸行氣;柴胡疏肝解郁，升達(dá)清陽，與桔梗、枳殼同用，尤善理氣行滯，使氣行則血行。桔梗并能載藥上行，甘草調(diào)和諸藥，同為使藥。全方配伍特點(diǎn)有三：一為活血與行氣相伍，既行血分瘀滯，又解分郁結(jié);二是祛瘀與養(yǎng)血同施，則活血而無耗血之慮，行氣又無傷陰之弊;三為升降兼顧，能升達(dá)清陽，又可降泄下行，使氣血和調(diào)。合而用之，共奏活血化瘀、行氣止痛之功。

　　補(bǔ)陽還五湯

　　【方源】 《醫(yī)林改錯》

　　【組成】 黃芪四兩(120g) 當(dāng)歸尾二錢(6g) 赤芍一錢半(5g) 地龍一錢(3g)川芎一錢(3g) 紅花一錢(3g) 桃仁一錢(3g)

　　【用法】 水煎服。

　　【功用】 補(bǔ)氣，活血，通絡(luò)。

　　【主治】 中風(fēng)之氣虛血瘀證。半身不遂，口眼?斜，語言謇澀，口角流涎，小便頻數(shù)或遺尿失禁，舌暗淡，苔白，脈緩無力。

　　【配伍意義】 本方所治中風(fēng)由正氣虧虛，氣虛血滯，脈絡(luò)瘀阻所致，以氣虛為本，血瘀為標(biāo)。治當(dāng)以補(bǔ)氣為主，活血通絡(luò)為輔。原方重用生黃芪至四兩，補(bǔ)益元?dú)?，意在氣旺則血行，瘀去絡(luò)通，為君藥。臣以當(dāng)歸尾活血通絡(luò)而不傷血。佐以赤芍、川芎、桃仁、紅花助當(dāng)歸尾以活血祛瘀;地龍通經(jīng)活絡(luò)，力專善走，周行全身，以行藥力。全方重用補(bǔ)氣藥配伍少量活血藥，共奏補(bǔ)氣、活血、通絡(luò)之功。

　　溫經(jīng)湯

　　【方源】 《金匱要略》

　　【組成】 吳茱萸三兩(9g) 當(dāng)歸二兩(6g) 芍藥二兩(6g) 川芎二兩(6g)人參二兩(6g) 桂枝二兩(6g) 阿膠二兩(6g) 牡丹皮二兩(6g) 生姜二兩(6g)甘草二兩(6g) 半夏半升(6g) 麥冬一升(9g)

　　【用法】 水煎服，阿膠烊沖。

　　【功用】 溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血祛瘀。

　　【主治】 沖任虛寒，瘀血阻滯證。漏下不止，血色暗而有塊，淋漓不暢，或月經(jīng)超前或延后，或逾期不止，或一月再行，或經(jīng)停不至，而見少腹里急，腹?jié)M，傍晚發(fā)熱，手心煩熱，唇口干燥，舌質(zhì)暗紅，脈細(xì)而澀。亦治婦人宮冷，久不受孕。

　　生化湯

　　【方源】 《傅青主女科》

　　【組成】 全當(dāng)歸八錢(24g) 川芎三錢(9g) 桃仁十四枚(6g) 干姜五分(2g)甘草炙，五分(2g)

　　【用法】 水煎服，或酌加黃酒同煎。

　　【功用】 養(yǎng)血祛瘀，溫經(jīng)止痛。

　　【主治】 血虛寒凝，瘀血阻滯證。產(chǎn)后惡露不行，小腹冷痛。

　　【配伍意義】 本方證由產(chǎn)后血虛寒凝，瘀血內(nèi)阻所致。治宜活血養(yǎng)血，溫經(jīng)止痛。方中重用全當(dāng)歸補(bǔ)血活血，化瘀生新，行滯止痛，為君藥。臣以川芎活血行氣，桃仁活血祛瘀。炮姜入血散寒，溫經(jīng)止痛;黃酒溫通血脈以助藥力，共為佐藥。炙甘草和中緩急，調(diào)和諸藥，用以為使。原方另用童便同煎(現(xiàn)多已不用)，乃取其益陰化瘀，引敗血下行之意。諸藥合用，共奏養(yǎng)血祛瘀、溫經(jīng)止痛之功。

　　三、止血

　　十灰散

　　【方源】 《十藥神書》

　　【功用】 涼血止血。

　　【主治】 血熱妄行之上部出血證。嘔血、吐血、咯血、嗽血、衄血等，血色鮮紅，來勢急暴，舌紅，脈數(shù)。

　　咳血方

　　【方源】 《丹溪心法》

　　【組成】 青黛水飛(6g) 瓜蔞仁(9g) 海粉(9g) 山梔子(9g) 訶子(6g)

　　【用法】 共研末為丸，每服9g;亦可作湯劑，水煎服，用量按原方比例酌定。

　　【功用】 清肝寧肺，涼血止血。

　　【主治】 肝火犯肺之咳血證?？人蕴党韼а?，咯吐不爽，心煩易怒，胸脅作痛，咽干口苦，頰赤便秘，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。

　　【配伍意義】 本方證系肝火犯肺，灼傷肺絡(luò)所致。病位雖在肺，但病本則在肝。治當(dāng)清肝瀉火，使火清氣降，肺金自寧。方中青黛清肝瀉火，涼血止血;山梔子清熱涼血，瀉火除煩，炒黑可入血分而止血，兩藥合用，澄本清源，共為君藥。臣以瓜蔞仁清熱化痰，潤肺止咳;海粉清肺降火，軟堅化痰。佐以訶子清降斂肺，化痰止咳。諸藥合用，共奏清肝寧肺、涼血止血之功。

　　小薊飲子

　　【方源】 《濟(jì)生方》，錄自《玉機(jī)微義》

　　【組成】 生地黃 小薊 滑石 木通 蒲黃 藕節(jié) 淡竹葉當(dāng)歸 山梔子 甘草 各等分(各9g)

　　【用法】 水煎服。

　　【功用】 涼血止血，利水通淋。

　　【主治】 熱結(jié)下焦之血淋、尿血。尿中帶血，小便頻數(shù)，赤澀熱痛，舌紅，脈數(shù)。

　　【配伍意義】 本方證因下焦瘀熱，損傷膀胱血絡(luò)，氣化失司所致。治宜涼血止血，利水通淋。方中小薊功擅清熱涼血止血，又可利尿通淋，尤宜于尿血、血淋之癥，是為君藥。臣以生地黃涼血止血，養(yǎng)陰清熱;蒲黃、藕節(jié)助君藥涼血止血，并能消瘀。佐以滑石、竹葉、木通清熱利水通淋;梔子清泄三焦之火，導(dǎo)熱從下而出;當(dāng)歸養(yǎng)血和血，引血?dú)w經(jīng)，尚有防諸藥寒涼滯血之功。使以甘草緩急止痛，和中調(diào)藥。諸藥合用，共成涼血止血為主，利水通淋為輔之方。本方是由導(dǎo)赤散加小薊、藕節(jié)、蒲黃、滑石、梔子、當(dāng)歸而成，由清心養(yǎng)陰，利水通淋之方變?yōu)闆鲅寡苤畡?/P>

　　槐花散

　　【方源】 《普濟(jì)本事方》

　　【組成】 槐花(12g) 柏葉(12g) 荊芥穗(6g) 枳殼(6g)

　　【用法】 上為細(xì)末，每服6g，開水或米湯調(diào)下;亦可作湯劑，水煎服，用量按原方比例酌定。

　　【功用】 清腸止血，疏風(fēng)行氣。

　　【主治】 風(fēng)熱濕毒，壅遏腸道，損傷血絡(luò)證。便前出血，或便后出血，或糞中帶血，以及痔瘡出血，血色鮮紅或晦暗，舌紅苔黃脈數(shù)。

　　【配伍意義】 本方所治腸風(fēng)、臟毒皆因風(fēng)熱或濕熱邪毒，壅遏腸道血分，損傷脈絡(luò)，血滲外溢所致?！澳c風(fēng)者，下血新鮮，直出四射，皆由便前而來……臟毒者，下血瘀晦，無論便前便后皆然”(《成方便讀》)。治宜清腸涼血為主，兼以疏風(fēng)行氣。方中槐花善清大腸濕熱，涼血止血，為君藥。臣以側(cè)柏葉清熱止血，可增強(qiáng)君藥涼血止血之力。荊芥穗辛散疏風(fēng)，微溫不燥，炒用入血分而止血;枳殼行氣寬腸，以達(dá)“氣調(diào)則血調(diào)”之目的，共為佐藥。諸藥合用，既能涼血止血，又能清腸疏風(fēng)，具有寓行氣于止血之中，寄疏風(fēng)于清腸之內(nèi)，相反相成的配伍特點(diǎn)。

　　黃土湯

　　【方源】 《金匱要略》

　　【組成】 甘草 干地黃 白術(shù) 附子 阿膠 黃芩各三兩(各9g) 灶心黃土半斤(30g)

　　【用法】 先將灶心土水煎過濾取湯，再煎余藥，阿膠烊化沖服。

　　【功用】 溫陽健脾，養(yǎng)血止血。

　　【主治】 脾陽不足，脾不統(tǒng)血證。大便下血，先便后血，以及吐血、衄血、婦人崩漏，血色暗淡，四肢不溫，面色萎黃，舌淡苔白，脈沉細(xì)無力。

　　【配伍意義】 本方證因脾陽不足，統(tǒng)攝無權(quán)所致。治宜溫陽止血為主，兼以健脾養(yǎng)血。方中灶心黃土(即伏龍肝)溫中收澀止血，用以為君。臣以白術(shù)、附子溫陽健脾以復(fù)統(tǒng)血之權(quán)。然辛溫之術(shù)、附易耗血動血，且出血者，陰血每亦虧耗，故以生地、阿膠滋陰養(yǎng)血止血;與苦寒之黃芩合用，又能制約術(shù)、附過于溫燥之性;而生地、阿膠得術(shù)、附則滋而不膩，避免了呆滯礙脾之弊，均為佐藥。甘草調(diào)藥和中為使。諸藥合用，為溫中健脾，養(yǎng)血止血之良劑，具有寒熱并用，標(biāo)本兼顧，剛?cè)嵯酀?jì)的配伍特點(diǎn)，故吳瑭稱本方為“甘苦合用，剛?cè)峄?jì)法”(《溫病條辨》)

　　【鑒別】

　　1.本方與歸脾湯兩方均可用治脾不統(tǒng)血之便血、崩漏。黃土湯中以灶心黃土合炮附子、白術(shù)為主，配伍生地、阿膠、黃芩以溫陽健脾而攝血，滋陰養(yǎng)血而止血，適用于脾陽不足，統(tǒng)攝無權(quán)之出血證;歸脾湯重用黃芪、龍眼肉，配伍人參、白術(shù)、當(dāng)歸、茯神、酸棗仁、遠(yuǎn)志補(bǔ)氣健脾，養(yǎng)心安神，適用于脾氣不足，氣不攝血之出血證。

　　2.本方與理中丸皆可用治脾陽不足，脾不統(tǒng)血之便血、吐血、崩漏等。理中丸以干姜配人參、白術(shù)、甘草，重在溫中健脾以治本，故適用于病情較輕、病勢較緩之證;本方以灶心黃土配白術(shù)、附子、生地、阿膠、黃芩、甘草，溫中健脾與收澀止血并施，標(biāo)本兼顧，故適用于病情較重、病勢較急之證。

編輯推薦：

中藥學(xué)專業(yè)衛(wèi)生職稱最新特惠輔導(dǎo)（獨(dú)家內(nèi)部資料）

衛(wèi)生資格考試輔導(dǎo)軟件

環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)友情提示：如果您在此過程中遇到任何疑問，請登錄環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試論壇，隨時與廣大考生朋友們一起交流!

環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)老師聯(lián)系方式：62126633-6749 專業(yè)老師QQ群：328632537