2015年初級(jí)中藥師考試復(fù)習(xí)講義-方劑學(xué)（第十二單元）

　　2015年初級(jí)中藥師考試復(fù)習(xí)講義-方劑學(xué)(第十二單元)，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)搜集整理供考生們參考，希望對(duì)大家有幫助。

　　第十二單元　理氣劑

　　一、概述

　　1.理氣劑的適用范圍

　　凡以理氣藥為主組成，具有行氣或降氣的功用，用以治療氣滯或氣逆病證的方劑，統(tǒng)稱為理氣劑。

　　氣滯一般以脾胃氣滯和肝氣郁滯為多見(jiàn)，其中脾胃氣滯常見(jiàn)脘腹脹痛，暖氣吞酸，嘔惡食少，大便失常等癥;肝郁氣滯常見(jiàn)胸脅脹痛，或疝氣痛，或月經(jīng)不調(diào)，或痛經(jīng)等癥。氣逆以肺胃氣逆為主，其中肺氣上逆主要表現(xiàn)為咳喘，胃氣上逆主要表現(xiàn)為嘔吐、噯氣、呃逆等癥。

　　2.理氣劑的應(yīng)用注意事項(xiàng)

　　(1)臨證應(yīng)注意辨別氣滯與氣逆，氣滯當(dāng)行氣，氣逆當(dāng)降氣。

　　(2)理氣藥多屬芳香辛燥之品，容易傷津耗氣，應(yīng)適可而止，勿使過(guò)劑，尤其是年老體弱、陰虛火旺、孕婦或素有崩漏吐衄者，更應(yīng)慎之。

　　二、行氣

　　越鞠丸(芎術(shù)丸)

　　【方源】 《丹溪心法》

　　【組成】 香附 川芎 蒼術(shù) 梔子 神曲各等分(各6～10g)

　　【用法】 水丸，每服6～9g，溫開(kāi)水送服。亦可按參考用量比例作湯劑煎服。

　　【功用】 行氣解郁。

　　【主治】六郁證。胸膈痞悶，脘腹脹痛，噯腐吞酸，惡心嘔吐，飲食不消。

　　【配伍意義】 本方所治氣、血、痰、火、濕、食六郁之證乃因喜怒無(wú)常、憂思過(guò)度，或飲食失節(jié)、寒溫不適所致。六郁之中以氣郁為主，故治宜行氣解郁為要，使氣行則血行，氣行則痰、火、濕、食諸郁自解。方中香附行氣解郁為君藥，以治氣郁;配伍血中之氣藥川芎，既可活血祛瘀治血郁，又可助香附行氣解郁;梔子清熱瀉火，以治火郁;蒼術(shù)燥濕運(yùn)脾，以治濕郁;神曲消食導(dǎo)滯，以治食郁。因痰郁乃氣滯濕聚而成，若氣行濕化，則痰郁隨之而解，故方中不另用治痰之品，此亦治病求本之意。

　　枳實(shí)薤白桂枝湯

　　【方源】 《金匱要略》

　　【組成】 枳實(shí)四枚(12g) 厚樸四兩(12g) 薤白半升(12g) 桂枝一兩(6g) 瓜蔞一枚(12g)

　　【用法】 水煎服。

　　【功用】 通陽(yáng)散結(jié)，祛痰下氣。

　　【主治】胸陽(yáng)不振，痰氣互結(jié)之胸痹。胸滿而痛，甚或胸痛徹背，喘息咳唾，短氣，氣從脅下沖逆，上攻心胸，舌苔白膩，脈沉弦或緊。

　　【配伍意義】 本方證因胸陽(yáng)不振，痰濁中阻，氣結(jié)于胸所致。治當(dāng)通陽(yáng)散結(jié)，祛痰下氣。方中瓜蔞滌痰散結(jié)，開(kāi)胸通痹;薤自通陽(yáng)散結(jié)，化痰散寒，乃治療胸痹之要藥，共為君藥。枳實(shí)下氣破結(jié)，消痞除滿;厚樸燥濕化痰，下氣除滿，二者同用，共助君藥寬胸散結(jié)、下氣除滿、通陽(yáng)化痰之效，均為臣藥。佐以桂枝通陽(yáng)散寒，降逆平?jīng)_。諸藥配伍，共奏通陽(yáng)散結(jié)、祛痰下氣之功。

　　半夏厚樸湯

　　【方源】 《金匱要略》

　　【組成】 半夏一升(12g) 厚樸三兩(9g) 茯苓四兩(12g) 生姜五兩(15g)蘇葉二兩(6g)

　　【用法】 水煎服。

　　【功用】 行氣散結(jié)，降逆化痰。

　　【主治】梅核氣。咽中如有物阻，咯吐不出，吞咽不下，胸膈滿悶，或咳或嘔，舌苔白潤(rùn)或白滑，脈弦緩或弦滑。

　　三、降氣

　　蘇子降氣湯

　　【方源】 《太平惠民和劑局方》

　　【組成】 紫蘇子　半夏各二兩半(各75g) 川當(dāng)歸(45g) 甘草二兩(60g) 前胡　厚樸各一兩(各30g) 肉桂一兩半(45g)

　　【用法】 加生姜2片，棗子1個(gè)，蘇葉2g，水煎服。

　　【功用】 降氣平喘，祛痰止咳。

　　【主治】上實(shí)下虛喘咳證。咳喘痰多，胸膈滿悶，喘咳短氣，呼多吸少，或腰疼腳弱，肢體倦怠，或肢體浮腫，舌苔白滑或自膩，脈弦滑。

　　【配伍意義】 本方證由痰涎壅肺，腎陽(yáng)不足所致。其病機(jī)特點(diǎn)是“上實(shí)下虛”。但以上實(shí)為主，故治以降氣平喘，祛痰止咳為重，兼顧下元。方中紫蘇子降氣平喘，祛痰止咳，為君藥。半夏燥濕化痰降逆，厚樸下氣寬胸除滿，前胡下氣祛痰止咳，三藥助紫蘇子降氣祛痰平喘之功，共為臣藥。君臣相配，以治上實(shí)。肉桂溫補(bǔ)下元，納氣平喘; 當(dāng)歸既治咳逆上氣，又養(yǎng)血補(bǔ)肝潤(rùn)燥，同肉桂以增溫補(bǔ)下虛之效;略加生姜、蘇葉以散寒宣肺，共為佐藥。甘草、大棗和中調(diào)藥，是為使藥。諸藥合用，標(biāo)本兼顧，上下并治，而以治上為主。

　　定喘湯

　　【方源】 《攝生眾妙方》

　　【組成】 白果二十一枚(9g) 麻黃三錢(9g) 蘇子二錢(6g) 甘草一錢(3g) 款冬花三錢(9g) 杏仁一錢五分(4.5g) 桑白皮三錢(9g) 黃芩一錢五分(6g) 法制半夏三錢(9g)

　　【用法】 水煎服。

　　【功用】宣降肺氣，清熱化痰。

　　【主治】風(fēng)寒外束，痰熱內(nèi)蘊(yùn)證?？却刀鄽饧?，質(zhì)稠色黃，或微惡風(fēng)寒，舌苔黃膩，脈滑數(shù)者。

　　【配伍意義】 本方證因素體多痰，又感風(fēng)寒，肺氣壅閉，不得宣降，郁而化熱所致。治宜宣肺降氣，止咳乎喘，清熱祛痰。方用麻黃宣肺散邪以平喘，白果斂肺定喘而祛痰，一散一收，既可加強(qiáng)平喘之功，又可防麻黃耗散肺氣，共為君藥。臣以蘇子、杏仁、半夏、款冬花降氣平喘，止咳祛痰。佐以桑白皮、黃芩清泄肺熱，止咳平喘。甘草調(diào)和諸藥為使。諸藥合用，共奏宣降肺氣、清熱化痰之功。

　　【鑒別】

　　1.本方與蘇子降氣湯均為降氣平喘之常用方。本方以麻黃、白果與黃芩、蘇子配伍，組成宣肺散寒，清熱化痰，降氣平喘之劑;蘇子降氣湯以蘇子降氣平喘為君藥，配以下氣祛痰之品，更用肉桂溫腎納氣，當(dāng)歸氣病調(diào)血，用以治“上實(shí)下虛”之喘咳，但以上實(shí)為主。

　　2.本方與小青龍湯同能宣肺解表，祛痰平喘，皆可治療外感風(fēng)寒，內(nèi)有痰飲之喘咳。但小青龍湯是用麻黃、桂枝配干姜、細(xì)辛等，一以解表散寒，一以溫肺化飲，適用于外素有寒飲，表寒較重之喘咳;而本方是以麻黃、白果與杏仁、蘇子、款冬花、黃芩、桑白皮等配伍，一以宣肺降逆兼解表，一以清肺化痰以平喘，適用于痰熱內(nèi)蘊(yùn)，表寒較輕之喘咳。

　　旋覆代赭湯

　　【方源】 《傷寒論》

　　【組成】 旋覆花三兩(9g) 人參二兩(6g) 生姜五兩(15g) 代赭石一兩(6g) 甘草炙，三兩(9g) 半夏半升(9g) 大棗十二枚，擘(4枚)

　　【用法】 水煎服。

　　【功用】降逆化痰，益氣和胃。

　　【主治】胃虛痰阻氣逆證。胃脘痞悶或脹滿，按之不痛，頻頻暖氣，或見(jiàn)納差、呃逆、惡心，甚或嘔吐，舌苔白膩，脈緩或滑。

　　【配伍意義】 本方證因胃氣虛弱，痰濁內(nèi)阻所致。治宜降逆化痰為主，兼以益氣補(bǔ)虛。方中旋覆花下氣消痰，降逆止噯，是為君藥。代赭石質(zhì)重而沉降，善鎮(zhèn)沖逆，但味苦氣寒，故用量稍小為臣藥;生姜用量獨(dú)重，一為和胃降逆以增止嘔之效，二為宣散水氣以助祛痰之功，三可制約代赭石的寒涼之性，使其鎮(zhèn)降氣逆而不伐胃;半夏祛痰散結(jié)，降逆和胃，并為臣藥。人參、炙甘草、大棗益脾胃，補(bǔ)氣虛，扶助已傷之中氣，為佐使之用。諸藥配合，共成降逆化痰，益氣和胃之劑。

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