2015年初級中藥師考試復習講義-方劑學（第四單元）

　　2015年初級中藥師考試復習講義-方劑學(第四單元)，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試網(wǎng)搜集整理供考生們參考，希望對大家有幫助。

　　第四單元　和解劑

　　一、概述

　　1.和解劑的適用范圍

　　凡具有和解少陽、調(diào)和肝脾、調(diào)和腸胃等作用，治療傷寒邪在少陽、肝脾不和、腸胃不和等證的方劑，統(tǒng)稱和解劑。屬于“八法”中的“和法”。

　　和解劑除和解少陽以治少陽病證外，還包括調(diào)和肝脾以治肝郁脾虛、肝脾不和證;調(diào)和腸胃以治腸胃不和證。本章方劑分為和解少陽、調(diào)和肝脾、調(diào)和腸胃三類。

　　2.和解劑的應用注意事項

　　(1)和解劑以祛邪為主，純虛不宜用，以防其傷正。

　　(2)因本類方劑兼顧正氣，故純屬實者亦不可選，以免貽誤病情。

　　二、和解少陽

　　小柴胡湯

　　【方源】 《傷寒論》

　　【組成】 柴胡半斤(24g) 黃芩三兩(9g) 人參三兩(9g) 甘草炙，三兩(9g)半夏半升(9g) 生姜三兩(9g) 大棗十二枚(4枚)

　　【用法】 水煎服。

　　【功用】 和解少陽。

　　【主治】

　　1.傷寒少陽證。往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脈弦者。

　　2.熱入血室證。婦人傷寒，經(jīng)水適斷，寒熱發(fā)作有時。

　　3.黃疸、瘧疾以及內(nèi)傷雜病而見少陽證者。

　　【配伍意義】 本方為和解少陽的代表方劑。邪在表者，當從汗解;邪入里者，則當吐下。今邪既不在表，又不在里，而在表里之間，則非汗、吐、下所宜，故唯宜和解之法。方中柴胡入肝膽經(jīng)，輕清升散，疏透少陽之邪，并能疏泄氣機之郁滯，使少陽之邪得以疏散，為君藥。黃芩苦寒，清泄少陽之熱，為臣藥。佐以半夏、生姜和胃降逆止嘔;人參、大棗益氣健脾，一者取其扶正以祛邪，一者取其益氣以御邪內(nèi)傳，俾正氣旺盛，則邪無內(nèi)向之機。炙甘草助參、棗扶正，且能調(diào)和諸藥，為使藥。諸藥合用，以和解少陽為主，兼和胃氣，使邪氣得解，樞機得利，胃氣調(diào)和，則諸癥自除。

　　大柴胡湯

　　【方源】 《金匱要略》

　　【組成】 柴胡半斤(15g) 黃芩三兩(9g) 芍藥三兩(9g) 半夏半升(9g) 生姜五兩(15g) 枳實四枚(9g) 大棗十二枚(4枚) 大黃二兩(6g)

　　【用法】 水煎2次，去滓，再煎，分2次溫服。

　　【功用】 和解少陽，內(nèi)瀉熱結(jié)。

　　【主治】 少陽陽明合病。往來寒熱，胸脅苦滿，嘔不止，郁郁微煩，心下痞硬，或心下滿痛，大便不解或協(xié)熱下利，舌苔黃，脈弦數(shù)有力。

　　蒿芩清膽湯

　　【方源】 《重訂通俗傷寒論》

　　【組成】 青蒿腦錢半至二錢(4.5～6g) 淡竹茹三錢(9g) 仙半夏錢半(4.5g)赤茯苓三錢(9g) 青子芩錢半至三錢(4.5g～9g) 生枳殼錢半(4.5g) 陳廣皮錢半(4.5g) 碧玉散(滑石、甘草、青黛)包，三錢(9g)

　　【用法】 水煎服。

　　【功用】 清膽利濕，和胃化痰。

　　【主治】 少陽濕熱證。寒熱如瘧，寒輕熱重，口苦膈悶，吐酸苦水，或嘔黃涎而黏甚則干嘔呃逆，胸脅脹疼，小便黃少，舌紅苔白膩，間現(xiàn)雜色，脈數(shù)而右滑左弦者。

　　三、調(diào)和肝脾

　　四逆散

　　【方源】 《傷寒論》

　　【組成】 甘草炙 枳實 柴胡 芍藥各十分(各6g)

　　【用法】 水煎服。

　　【功用】 透邪解郁，疏肝理脾。

　　【主治】

　　1.陽郁厥逆證。手足不溫，或腹痛，或泄利下重，脈弦。

　　2.肝脾氣郁證。脅肋脹悶，脘腹疼痛，脈弦。

　　逍遙散

　　【方源】 《太平惠民和劑局方》

　　【組成】 甘草微炙赤，半兩(15g) 當歸 茯苓白者 白芍藥 白術 柴胡各一兩(各30g)

　　【用法】 上為粗末，每服二錢(6g)，加薄荷少許，燒生姜一塊切破，水煎熱服。亦可作湯劑，用量按原方比例酌減。

　　【功用】 疏肝解郁，養(yǎng)血健脾。

　　【主治】肝郁血虛脾弱證。兩脅作痛，頭痛目眩，口燥咽干，神疲食少，或月經(jīng)不調(diào)，乳房脹痛，脈弦而虛者。

　　【配伍意義】 本方證為肝郁血虛，脾失健運所致。治宜疏肝解郁，養(yǎng)血健脾。方中柴胡疏肝解郁，使肝氣得以條達而為君藥。當歸甘辛苦溫，養(yǎng)血和血，且氣香可理氣，為血中之氣藥;白芍酸苦微寒，養(yǎng)血斂陰，柔肝緩急;歸、芍與柴胡同用，補肝體而和肝用，使血和則肝和，血充則肝柔，共為臣藥。白術、茯苓、甘草健脾益氣，既能實土以御木侮，且使營血生化有源，共為佐藥。薄荷少許，疏散郁遏之氣，透達肝經(jīng)郁熱;燒生姜溫運和中，且能辛散達郁，亦為佐藥。柴胡為肝經(jīng)引經(jīng)藥，又兼使藥之用。諸藥合用，立法周全，組方嚴謹，使肝郁得疏，血虛得養(yǎng)，脾弱得復，氣血兼顧，肝脾同調(diào)，故為調(diào)肝養(yǎng)血之名方。

　　四、調(diào)和腸胃

　　半夏瀉心湯

　　【方源】 《傷寒論》

　　【組成】 半夏半升(12g) 黃芩干姜人參各三兩(各9g) 黃連一兩(3g) 大棗十二枚，擘(4枚) 甘草炙，三兩(9g)

　　【用法】 上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎，取三升，日三服(現(xiàn)代用法：水煎服)。

　　【功用】 寒熱平調(diào)，消痞散結(jié)。

　　【主治】寒熱錯雜之痞證。心下痞，但滿而不痛，或嘔吐，腸鳴下利，舌苔膩而微黃。

　　【配伍意義】 本方證由外邪乘虛內(nèi)入，中虛失運，升降失常，寒熱互結(jié)于心下所致。治宜寒熱平調(diào)，散結(jié)消痞。方中以辛溫之半夏為君，散結(jié)除痞，又善降逆止嘔。臣以辛熱之干姜以溫中散寒;黃芩、黃連之苦寒以泄熱開痞。以上四味相伍，具有寒熱平調(diào)，辛開苦降之用。然寒熱錯雜，又緣于中虛失運，故方中又以人參、大棗甘溫益氣，以補脾虛，為佐藥。使以甘草補脾和中而調(diào)諸藥。綜觀全方，寒熱互用以和其陰陽，苦辛并進以調(diào)其升降，補瀉兼施以顧其虛實，全方體現(xiàn)寒熱并用，辛開苦降，補瀉兼施的配伍特點。寒去熱清，升降復常，則痞滿可除、嘔利自愈。

編輯推薦：

中藥學專業(yè)衛(wèi)生職稱最新特惠輔導（獨家內(nèi)部資料）

衛(wèi)生資格考試輔導軟件

環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試網(wǎng)友情提示：如果您在此過程中遇到任何疑問，請登錄環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試論壇，隨時與廣大考生朋友們一起交流!

環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試網(wǎng)老師聯(lián)系方式：62126633-6749 專業(yè)老師QQ群：328632537