2015年初級(jí)中藥師考試復(fù)習(xí)講義-方劑學(xué)（第五單元）

　　2015年初級(jí)中藥師考試復(fù)習(xí)講義-方劑學(xué)(第五單元)，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)搜集整理供考生們參考，希望對(duì)大家有幫助。

　　第五單元　清熱劑

　　一、概述

　　1.清熱劑的適用范圍

　　凡以清熱藥物為主組成，具有清熱、瀉火、涼血、解毒等作用，治療里熱病證的方劑，統(tǒng)稱(chēng)清熱劑。屬于“八法”中的“清法”。

　　二、清氣分熱

　　白虎湯

　　【組成】 石膏一斤(50g) 知母六兩(18g) 甘草炙，二兩(6g) 粳米六合(9g)

　　【功用】 清熱生津。

　　【主治】 氣分熱盛證。壯熱面赤，煩渴引飲，汗出惡熱，脈洪大有力。

　　竹葉石膏湯

　　【組成】 竹葉二把(6g) 石膏一斤(50g) 半夏半升(9g) 麥門(mén)冬一升(20g)人參二兩(6g) 甘草炙，二兩(6g) 粳米半升(10g)

　　【功用】 清熱生津，益氣和胃。

　　【主治】 傷寒、溫病、暑病余熱未清，氣津兩傷證。身熱多汗，心胸?zé)灒瑲饽嬗麌I，口干喜飲，或虛煩不寐，舌紅苔少，脈虛數(shù)。

　　三、清營(yíng)涼血

　　清營(yíng)湯

　　【主治】 熱入營(yíng)分證。身熱夜甚，神煩少寐，時(shí)有譫語(yǔ)，目常喜開(kāi)或喜閉，口渴或不渴，斑疹隱隱，脈細(xì)數(shù)，舌絳而干。

　　【配伍意義】 本方證乃邪熱內(nèi)傳營(yíng)分，耗傷營(yíng)陰所致。治宜咸寒清營(yíng)解毒為主，輔以 透熱養(yǎng)陰。故方用苦咸寒之犀角清解營(yíng)分之熱毒，為君藥。熱傷營(yíng)陰，又臣以生地黃涼血滋 陰、麥冬清熱養(yǎng)陰生津、玄參滋陰降火解毒，三藥共用，既可甘寒養(yǎng)陰保津，又可助君藥清 營(yíng)涼血解毒，祛邪扶正兼顧。溫邪初入營(yíng)分，故用銀花、連翹、竹葉清熱解毒，輕清透泄， 使?fàn)I分熱邪透出氣分而解，此即“入營(yíng)猶可透熱轉(zhuǎn)氣”之具體應(yīng)用;黃連苦寒，清心解毒; 丹參清熱涼血，并能活血散瘀，可防血與熱結(jié)。上述五藥均為佐藥。本方的配伍特點(diǎn)是以清 營(yíng)解毒為主，配以養(yǎng)陰生津和“透熱轉(zhuǎn)氣”，使入營(yíng)之邪透出氣分而解，諸癥自愈。

　　犀角地黃湯

　　【主治】 熱入血分證。

　　1.熱擾心神，身熱譫語(yǔ)，舌絳起刺，脈細(xì)數(shù)。

　　2.熱傷血絡(luò)，斑色紫黑、吐血、衄血、便血、尿血等，舌紅絳，脈數(shù)。

　　3.蓄血瘀熱，喜忘如狂，漱水不欲咽，大便色黑易解等。

　　【配伍意義】 本方治證由熱毒深入血分所致。治當(dāng)清熱解毒，涼血散瘀為法。方中犀角(水牛角代)咸寒清熱涼血，又能清心解毒，使熱清血自寧，又可治神昏譫語(yǔ)，為君藥。生地甘苦性寒，涼血滋陰生津，可助犀角(水牛角代)清熱涼血，解血分之熱，又能止血;二可復(fù)已失之陰血，為臣藥。丹皮清熱涼血，活血散瘀，既涼血以止血，且止血不留瘀;白芍養(yǎng)血斂陰，且助生地清熱涼血，和營(yíng)泄熱，共為佐藥。四藥相配，共成清熱解毒，涼血散瘀之劑。

　　四、清熱解毒

　　黃連解毒湯

　　【組成】 黃連三兩(9g) 黃芩　黃柏各二兩(各6g) 梔子十四枚(9g)

　　【功用】 瀉火解毒。

　　【主治】 三焦火毒證。大熱煩躁，口燥咽干，錯(cuò)語(yǔ)不眠;或熱病吐血、衄血;或熱甚發(fā)斑，或身熱下利，或濕熱黃疸;或外科癰瘍療毒，小便黃赤，舌紅苔黃，脈數(shù)有力。

　　普濟(jì)消毒飲

　　【組成】 黃芩　黃連各五錢(qián)(15g) 陳皮　甘草生用　玄參　柴胡　桔梗各兩錢(qián)(各6g) 連翹　板藍(lán)根　馬勃　牛蒡子　薄荷各一錢(qián)(各3g) 僵蠶　升麻各七分(各2g)

　　【功用】 清熱解毒，疏風(fēng)散邪。

　　【主治】 大頭瘟。惡寒發(fā)熱，頭面紅腫掀痛，目不能開(kāi)，咽喉不利，舌燥口渴，舌紅苔白兼黃，脈浮數(shù)有力。

　　【配伍意義】 本方證為感受風(fēng)熱疫毒之邪，壅于上焦，發(fā)于頭面所致。治宜清熱解毒，疏風(fēng)散邪。方中黃芩、黃連清熱瀉火，祛頭面熱毒，為君藥。牛蒡子、連翹、薄荷、僵蠶疏散頭面風(fēng)熱，為臣藥。玄參、馬勃、板藍(lán)根加強(qiáng)清熱解毒之功，配甘草、桔梗、玄參以清利咽喉，玄參并有防止傷陰之效;陳皮理氣疏壅，以散邪熱郁結(jié)，共為佐藥。升麻、柴胡疏散風(fēng)熱，寓“火部發(fā)之”之意，并可引藥上行為佐使藥。諸藥配伍，清疏并用，升降共投。以奏清熱解毒、疏風(fēng)散邪之功。

　　涼膈散

　　【功用】 瀉火通便，清上泄下。

　　【主治】 上中二焦邪郁生熱證。煩躁口渴，面赤唇焦，胸膈煩熱，口舌生瘡，睡臥不寧，譫語(yǔ)狂妄，或咽痛吐衄，便秘溲赤，或大便不暢，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。

　　仙方活命飲

　　【功用】 清熱解毒，消腫潰堅(jiān)，活血止痛。

　　【主治】 陽(yáng)證癰瘍腫毒初起。紅腫掀痛，或身熱凜寒，苔薄白或黃，脈數(shù)有力。

　　【配伍意義】 本方為治癰瘍腫毒陽(yáng)證之主方。方中金銀花性味甘寒，最善清熱解毒，為治瘡瘍腫毒之要藥，故重用為君。以當(dāng)歸尾、赤芍、乳香、沒(méi)藥、陳皮行氣活血通絡(luò)，消腫止痛，共用為臣。用白芷、防風(fēng)，疏風(fēng)解毒，用貝母、天花粉清熱化痰，散結(jié)排膿，可使膿未成即消，穿山甲、皂角刺通行經(jīng)絡(luò)，透膿潰堅(jiān)，可使膿成即潰，均為佐藥。甘草清熱解毒，調(diào)和諸藥;煎藥加酒者，借其通瘀而行周身，助藥力直達(dá)病所，共為佐使。諸藥合用，共奏清熱解毒，消腫潰堅(jiān)，活血止痛之功。

　　五、清臟腑熱

　　龍膽瀉肝湯

　　【組成】 龍膽草(6g) 黃芩(9g) 梔子(9g) 澤瀉(12g) 木通(6g) 車(chē)前子(9g) 當(dāng)歸(3g) 生地黃(9g) 柴胡(6g) 生甘草(6g)

　　【功用】 清瀉肝膽實(shí)火，清利肝經(jīng)濕熱。

　　【主治】

　　1.肝膽實(shí)火上炎證。頭痛目赤，脅痛，口苦，耳聾，耳腫，舌紅苔黃，脈弦數(shù)有力。

　　2.肝經(jīng)濕熱下注證。陰腫，陰癢，筋痿，陰汗，小便淋濁，婦女帶下黃臭等，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)有力。

　　【配伍意義】 本方證由肝膽實(shí)火上攻，肝經(jīng)濕熱循經(jīng)下注所致。治宜瀉肝膽實(shí)火，清下焦?jié)駸帷７街旋埬懖荽罂啻蠛?，上瀉肝膽實(shí)火，下清下焦?jié)駸?，為君藥。黃芩、梔子苦寒瀉火，燥濕清熱，為臣藥。澤瀉、木通、車(chē)前子清熱利濕;生地、當(dāng)歸滋陰養(yǎng)血，既補(bǔ)肝膽實(shí)火所傷之陰血，又可防方中苦燥滲利之品損傷陰液;柴胡疏暢肝膽，與生地、當(dāng)歸相伍，恰適肝“體陰用陽(yáng)”之性，共為佐藥。甘草調(diào)和諸藥，為使藥。

　　清胃散(與玉女煎比較)生地黃 當(dāng)歸身各三分(各6g) 牡丹皮半錢(qián)(9g) 黃連六分(6g) 升麻一錢(qián)(9g)

　　【用法】 水煎服。

　　【功用】 清胃涼血。

　　【主治】 胃火牙痛。牙痛牽引頭痛，面頰發(fā)熱，其齒喜冷惡熱，或牙宣出血，或牙齦紅腫潰爛，或唇舌腮頰腫痛，口氣熱臭，口干舌燥，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。

　　玉女煎

　　【方源】 《景岳全書(shū)》

　　【組成】 石膏三至五錢(qián)(9～15g) 熟地三至五錢(qián)或一兩(9～30g) 麥冬二錢(qián)(6g)知母　牛膝各一錢(qián)半(各5g)

　　【用法】 水煎服。

　　【功用】 清胃熱，滋腎陰。

　　【主治】 胃熱陰虛證。頭痛，牙痛，齒松牙衄，煩熱干渴，舌紅苔黃而干。亦治消渴，消谷善饑等。

　　芍藥湯(與白頭翁相比)

　　【組成】 芍藥一兩(30g) 當(dāng)歸　黃連各半兩(各15g) 檳榔　木香　甘草炒，各二錢(qián)(各6g) 大黃三錢(qián)(9g) 黃芩半兩(15g) 官桂二錢(qián)半(5g)

　　【主治】 濕熱痢疾。腹痛，便膿血，赤白相兼，里急后重，肛門(mén)灼熱，小便短赤，舌苔黃膩，脈弦數(shù)。

　　【配伍意義】 本方證由濕熱壅滯腸中，氣血失和所致。治宜清熱解毒，調(diào)和氣血。方中黃連、黃芩苦寒入腸，苦以燥腸胃之濕，寒以清腸胃之熱，二藥配伍，以清腸中之濕熱，為君藥。重用芍藥苦酸微寒，養(yǎng)血和營(yíng)，緩急止痛，配以當(dāng)歸養(yǎng)血活血，即“行血?jiǎng)t便膿自愈”之義;木香、檳榔行氣導(dǎo)滯，“調(diào)氣則后重自除”，四藥相配，調(diào)和氣血，為臣藥。大黃苦寒瀉熱祛滯，兼破瘀活血，既可助黃連、黃芩清熱燥濕，又可蕩滌積滯，屬“通因通用”之法。方用少量肉桂之辛熱，能入血分，既防連、芩苦寒傷中與冰伏濕遏，又助歸、芍以行血，以上諸藥同為佐藥。使以甘草調(diào)和諸藥，與芍藥相配更能緩急止痛。諸藥合用，共奏清熱燥濕，調(diào)和氣血之效。

　　白頭翁湯

　　【方源】 《傷寒論》

　　【組成】 白頭翁二兩(15g) 黃柏三兩(12g) 黃連三兩(6g) 秦皮三兩(12g)

　　【用法】 水煎服。

　　【功用】 清熱解毒，涼血止痢。

　　【主治】 熱毒痢疾。腹痛，里急后重，肛門(mén)灼熱，下痢膿血，赤多白少，渴欲飲水，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。

　　【配伍意義】 本方證由熱毒熏蒸腸胃所致。治宜清熱解毒，涼血止痢。方中白頭翁味苦性寒，能入血分，清熱解毒，涼血止痢，為君藥。黃連苦寒，清熱解毒，燥濕厚腸為治痢要藥;黃柏苦寒，善清下焦?jié)駸?，兩藥共助君藥清熱解毒，燥濕治痢，為臣藥。秦皮苦寒而澀，主入大腸，清熱解毒兼能收澀止痢，為佐使藥。全方藥僅四味，配合有度，共奏清熱解毒，涼血止痢之效。

　　【鑒別】 白頭翁湯與芍藥湯同為治痢疾之良方，但前者主治熱毒深陷血分之痢疾，癥見(jiàn)腹痛、里急后重、下痢膿血、赤多白少、渴欲飲水等，治以清熱解毒，涼血止痢，使熱毒解，痢止而后重除;后者主治濕熱壅滯腸道，氣血不和之痢疾，癥見(jiàn)腹痛、便膿血、里急后重、赤白相兼、肛門(mén)灼熱、小便短赤、舌苔黃膩等。故治以調(diào)和氣血與清熱解毒并進(jìn)，且取“通因通用”之法，使“行血?jiǎng)t便膿自愈，調(diào)氣則后重自除?！眱煞街饕獏^(qū)別在于：白頭翁湯是清熱解毒兼涼血燥濕止痢，芍藥湯是清熱燥濕與調(diào)和氣血并用。

　　葛根黃芩黃連湯

　　【組成】 葛根半斤(15g) 甘草炙，二兩(6g) 黃芩三兩(9g) 黃連三兩(9g)

　　【主治】 協(xié)熱下利。身熱下利，胸脘煩熱，口干作渴，喘而汗出，舌紅苔黃，脈數(shù)或促。

　　【配伍意義】 本方證是因傷寒表證未解，邪陷陽(yáng)明所致。表未解而里熱熾，治宜外解肌表之邪，內(nèi)清腸胃之熱。方中重用葛根為君，甘辛而涼，入脾胃經(jīng)，既能解表退熱，又能升發(fā)脾胃清陽(yáng)之氣而治下利。臣以黃連、黃芩，清熱燥濕，厚腸止利。甘草甘緩和中，調(diào)和諸藥，為本方佐使。四藥合用，外疏內(nèi)清，表里同治，使表解里和，熱利自愈。

　　葦莖湯

　　【功用】 清肺化痰，逐瘀排膿。

　　【主治】 肺癰，熱毒壅滯，痰瘀互結(jié)證。身有微熱，咳嗽痰多，甚則咳吐腥臭膿血，胸中隱隱作痛，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。

　　六、清虛熱

　　青蒿鱉甲湯

　　【功用】 養(yǎng)陰透熱。

　　【主治】 溫病后期，邪伏陰分證。夜熱早涼，熱退無(wú)汗，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。

　　【配伍意義】 本方證為溫病后期，陰虛邪伏所致。治宜養(yǎng)陰透熱。方中鱉甲咸寒，直入陰分，滋陰退熱，入絡(luò)搜邪;青蒿苦辛而寒，其氣芳香，清熱透絡(luò)，引邪外出。兩藥相配，滋陰清熱，內(nèi)清外透，使陰分伏熱宣泄而解，共為君藥。即如吳瑭自釋?zhuān)骸按朔接邢热牒蟪鲋?，青蒿不能直入陰分，有鱉甲領(lǐng)之入也;鱉甲不能獨(dú)出陽(yáng)分，有青蒿領(lǐng)之出也?！鄙馗屎剃帥鲅?知母苦寒質(zhì)潤(rùn)，滋陰降火，共助鱉甲以養(yǎng)陰退虛熱，為臣藥。丹皮辛苦性涼，泄血中伏火，為佐藥。諸藥合用，共奏養(yǎng)陰透熱之功。

編輯推薦：

中藥學(xué)專(zhuān)業(yè)衛(wèi)生職稱(chēng)最新特惠輔導(dǎo)（獨(dú)家內(nèi)部資料）

衛(wèi)生資格考試輔導(dǎo)軟件

環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)友情提示：如果您在此過(guò)程中遇到任何疑問(wèn)，請(qǐng)登錄環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試論壇，隨時(shí)與廣大考生朋友們一起交流!

環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)老師聯(lián)系方式：62126633-6749 專(zhuān)業(yè)老師QQ群：328632537