2015年初級(jí)中藥師考試復(fù)習(xí)講義-方劑學(xué)（第三單元）

　　2015年初級(jí)中藥師考試復(fù)習(xí)講義-方劑學(xué)(第三單元)，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)搜集整理供考生們參考，希望對(duì)大家有幫助。

　　第三單元　瀉下劑

　　一、概述

　　1.瀉下劑的適用范圍

　　凡以瀉下藥為主組成，具有通導(dǎo)大便、排除胃腸積滯、蕩滌實(shí)熱，或攻逐水飲、寒積等作用，治療里實(shí)證的方劑，統(tǒng)稱瀉下劑。屬于“八法”中的“下法”。

　　瀉下劑是為里實(shí)證而設(shè)，用于表證已解，里實(shí)已成之時(shí)。本類方劑分為寒下、溫下、潤(rùn)下、逐水和攻補(bǔ)兼施等五類。

　　2.瀉下劑的應(yīng)用注意事項(xiàng)

　　(1)若表證未解，里實(shí)雖成，亦不可純用瀉下藥，以防表邪隨下法而生他證，應(yīng)權(quán)衡表證與里實(shí)證之輕重緩急，或先解表后攻里，或表里雙解，方能切合病情。

　　(2)若兼瘀血、蟲積、痰濁，則宜配合活血祛瘀、驅(qū)蟲、化痰等治法。

　　(3)對(duì)年老體弱、孕婦、產(chǎn)后或正值經(jīng)期、病后傷津及亡血者，均應(yīng)慎用或禁用，必要時(shí)宜配伍補(bǔ)益之品，以防攻邪傷正。

　　(4)瀉下劑大都易傷胃氣，使用時(shí)應(yīng)得效即止，慎勿過劑。

　　(5)服藥期間應(yīng)注意調(diào)理飲食，少食或忌食油膩與不易消化的食物，以免重傷胃氣。

　　二、寒下

　　大承氣湯

　　【方源】 《傷寒論》

　　【組成】 大黃酒洗，四兩(12g) 厚樸半斤(24g) 枳實(shí)五枚(12g) 芒硝三合(9g)

　　【用法】 水煎，先煎厚樸、枳實(shí)，后下大黃，芒硝溶服。

　　【功用】 峻下熱結(jié)。

　　【主治】

　　1.陽明腑實(shí)證。大便不通，頻轉(zhuǎn)矢氣，脘腹痞滿，腹痛拒按，按之則硬，甚或潮熱譫語，手足?然汗出，舌苔黃燥起刺，或焦黑燥烈，脈沉實(shí)。

　　2. 熱結(jié)旁流證。下利清水，色純青，其氣臭穢，臍腹疼痛，按之堅(jiān)硬有塊，口舌干燥，脈滑實(shí)。

　　3. 里熱實(shí)證之熱厥、痙病或發(fā)狂等。

　　【配伍意義】 本方為治陽明腑實(shí)證的主方。其成因系由傷寒之邪內(nèi)傳陽明之腑，入里化熱，或溫病邪入胃腸，熱盛灼津，燥屎乃成，邪熱與腸中燥屎互結(jié)成實(shí)所致。治宜峻下熱結(jié)，攻積通腑，以“釜底抽薪，急下存陰”。方中大黃苦寒通降，瀉熱通便，蕩滌腸胃實(shí)熱積滯，為君藥。芒硝咸寒，軟堅(jiān)潤(rùn)燥，瀉熱通便，助大黃以除燥屎為臣藥。佐以厚樸下氣除滿、枳實(shí)行氣消痞，合而用之，既能消痞除滿，又使胃腸氣機(jī)通降下行以助瀉下通便。四藥相合，共奏峻下熱結(jié)之功。本方峻下熱結(jié)，承順胃氣之下行，故名“大承氣”。

　　【鑒別】 小承氣湯、調(diào)胃承氣湯二方皆為大承氣湯類方。三個(gè)承氣湯均用大黃以蕩滌胃腸積熱。大承氣湯硝、黃并用，大黃后下，且加枳、樸，故攻下之力頗峻，為“峻下劑”，主治痞、滿、燥、實(shí)四癥俱全之陽明熱結(jié)重證;小承氣湯不用芒硝，且三味同煎，枳、樸用量亦減，故攻下之力較輕，稱為“輕下劑”，主治痞、滿、實(shí)而燥不明顯之陽明熱結(jié)輕證;調(diào)胃承氣湯不用枳、樸，雖后納芒硝，但大黃與甘草同煎，故瀉下之力較前二方緩和，稱為“緩下劑”，主治陽明燥熱內(nèi)結(jié)，有燥、實(shí)而無痞、滿之證。

　　大黃牡丹湯

　　【方源】 《金匱要略》

　　【組成】 大黃四兩(12g) 牡丹一兩(3g) 桃仁五十個(gè)(9g) 冬瓜仁半升(30g)芒硝三合(9g)

　　【用法】 水煎服。

　　【功用】 瀉熱破瘀，散結(jié)消腫。

　　【主治】腸癰初起，濕熱瘀滯證。右少腹疼痛拒按，按之其痛如淋，甚則局部腫痞，或右足屈而不伸，伸則痛劇，小便自調(diào)，或時(shí)時(shí)發(fā)熱，自汗惡寒，舌苔薄膩而黃，脈滑數(shù)。

　　三、溫下

　　溫脾湯

　　【方源】 《備急千金要方》

　　【組成】 大黃五兩(15g) 當(dāng)歸 干姜各三兩(各9g) 附子　人參　芒硝　甘草各二兩(各6g)

　　【用法】 水煎服。

　　【功用】攻下冷積，溫補(bǔ)脾陽。

　　【主治】 陽虛寒積證。腹痛便秘，臍下絞結(jié)，繞臍不止，手足不溫，苔白不渴，脈沉弦而遲。

　　【配伍意義】 本方治證由脾陽不足，陰寒內(nèi)盛，寒積中阻所致。治宜攻逐寒積與溫補(bǔ)脾陽并舉。方中附子配大黃為君藥，用附子大辛大熱溫壯脾陽，溫散寒凝，配大黃瀉積滯。大黃雖屬苦寒，但與大熱之附子相伍，則寒性被制而瀉下之功猶存。芒硝咸寒。潤(rùn)腸軟堅(jiān)，助大黃瀉下攻積;干姜溫中助陽，助附子溫中祛寒，均為臣藥。人參、當(dāng)歸益氣養(yǎng)血，使下不傷正，共為佐藥。甘草既助人參益氣為佐，又可調(diào)和諸藥為使。合方寓溫補(bǔ)于攻下之中，具有溫陽以祛寒、攻下不傷正之特點(diǎn)。

　　四、潤(rùn)下

　　麻子仁丸(脾約丸)

　　【方源】 《傷寒論》

　　【組成】 麻子仁二升(500g) 芍藥半斤(250g) 枳實(shí)炙半斤(250g) 大黃一斤(500g) 厚樸一尺(250g) 杏仁一升(250g)

　　【用法】 上藥為末，煉蜜為丸，每次9g，每日1～2次，溫開水送服。

　　【功用】 潤(rùn)腸泄熱，行氣通便。

　　【主治】 胃腸燥熱，脾約便秘證。大便干結(jié)，小便頻數(shù)。

　　五、逐水

　　十 棗 湯

　　【方源】 《傷寒論》

　　【組成】芫花 甘遂 大戟各等分

　　【用法】 三味等分，各別搗為散。以水一升半，先煮大棗肥者十枚，取八合去滓，內(nèi)藥末。強(qiáng)人服一錢匕，贏人服半錢，溫服之，平旦服。若下后，病不除者，明日更服，加半錢，得快下利后，糜粥自養(yǎng)(現(xiàn)代用法：上3味等分為末，或裝入膠囊，每服0.5～12，每日1次，以大棗10枚煎湯送服，清晨空腹服。得快下利后，糜粥自養(yǎng))。

　　【功用】 攻逐水飲。

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