2015年初級中藥師考試復(fù)習(xí)講義-方劑學(xué)（第二單元）

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　　第二單元　解表劑

　　一、概述

　　1.解表劑的適用范圍

　　凡以解表藥為主組成，具有發(fā)汗、解肌、透疹等作用，用以治療表證的方劑，統(tǒng)稱解表劑。屬“八法”中的“汗法”。

　　解表劑是為六淫外邪侵襲人體肌表、肺衛(wèi)所致的表證而設(shè)。此時邪未深入，病勢輕淺，可用辛散輕宣的藥物使外邪從肌表而出。如果失時不治，或治不如法，病邪不從外解，必轉(zhuǎn)深入，變生他證。本類方劑主要用治表證，故凡風(fēng)寒所傷或溫病初起，以及麻疹、瘡瘍、水腫、痢疾等病初之時，見惡寒、發(fā)熱、頭疼、身痛、無汗或有汗、苔薄白、脈浮等表證者，均可用解表劑治療。本類方劑相應(yīng)地分為辛溫解表、辛涼解表及扶正解表三類。

　　2.解表劑的應(yīng)用注意事項

　　(1)解表劑多用辛散輕揚之品組方，故不宜久煎，以免藥性耗散，作用減弱。

　　(2)本類方劑在服法上一般宜溫服，服后宜避風(fēng)寒，或增衣被，或輔之以粥，以助汗出。

　　(3)服解表劑的取汗程度以遍身持續(xù)微汗為佳，若汗出不徹則病邪不解，汗出太過則耗氣傷津。汗出病瘥，即當停服，不必盡劑。

　　(4)服解表劑應(yīng)注意禁食生冷、油膩之品。以免影響藥物的吸收和藥效的發(fā)揮。

　　(5)若表邪未盡，而見里證者，一般應(yīng)先解表，后治里;表里并重者，則當表里雙解。若外邪已經(jīng)入里，或麻疹已透，或瘡瘍已潰，或虛證水腫，均不宜使用。

　　二、辛溫解表

　　麻黃湯

　　【方源】 《傷寒論》

　　【組成】 麻黃三兩(9g) 桂枝二兩(6g) 杏仁七十個(6g) 甘草炙，一兩(3g)【用法】 水煎服，溫覆取微汗。

　　【功用】 發(fā)汗解表，宣肺平喘。

　　【主治】 外感風(fēng)寒表實證。惡寒發(fā)熱，頭身疼痛。無汗而喘，舌苔薄白，脈浮緊。

　　【配伍意義】 本方證由風(fēng)寒束表，衛(wèi)陽被遏，營陰郁滯，腠理閉塞，經(jīng)脈不通，肺氣失宣所致。治宜發(fā)汗解表，宣肺平喘之法。方中麻黃發(fā)汗解表，宣肺平喘，為君藥。桂枝解肌發(fā)表，溫通經(jīng)脈，既助麻黃發(fā)汗解表，又可暢行營陰以解諸痛而為臣藥。杏仁降利肺氣，與麻黃配伍，一宣一降，以加強止咳平喘作用，為佐藥。甘草既可調(diào)和麻、杏之宣降，又能緩和麻、桂相合之峻烈，以防止麻、桂發(fā)汗太過而耗傷正氣，為佐使藥。

　　桂枝湯

　　【方源】 《傷寒論》

　　【組成】 桂枝三兩(9g) 芍藥三兩(9g) 甘草炙，二兩(6g) 生姜三兩(9g)大棗擘,十二枚(3枚)

　　【用法】 上五味， 咀，以水七升，微火煮取三升，適寒溫，服一升。服已須臾，啜熱稀粥一升余，以助藥力。溫覆令一時許，遍身染縶微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病瘥，停后服，不必盡劑;若不汗，更服，依前法;又不汗，后服小促其間，半日許令三服盡。若病重者，一日一夜服，周時觀之，服一劑盡，病證猶在者，更作服;若汗不出，乃服至二三劑。禁生冷、黏滑、肉、面、五辛、酒酪、臭惡等物。

　　【功用】 解肌發(fā)表，調(diào)和營衛(wèi)。

　　【主治】 外感風(fēng)寒表虛證。惡風(fēng)發(fā)熱，汗出頭痛，鼻鳴干嘔，苔白不渴，脈浮緩或浮弱。

　　【配伍意義】 本方證由外感風(fēng)寒，衛(wèi)強營弱，營衛(wèi)失和所致。治宜解肌發(fā)表，調(diào)和營衛(wèi)之法。方中桂枝助衛(wèi)陽、通經(jīng)絡(luò)，解肌發(fā)表，為君藥。芍藥養(yǎng)陰益津，斂營止汗，為臣藥。桂、芍等量配伍，一散一收，寓意有三：一為針對衛(wèi)強營弱，體現(xiàn)營衛(wèi)同治;二為相輔相成，桂枝得芍藥，使汗而有源，芍藥得桂枝，則滋而能化，三為相制相成，散中有收，汗中寓補。生姜助桂枝散寒祛邪，兼能和胃止嘔;大棗助芍藥益陰生津，并可補脾益氣，二藥既可增強君、臣藥調(diào)和營衛(wèi)之效，又能調(diào)補脾胃以充營衛(wèi)生化之源，共為佐藥。炙甘草之用有二：一為佐藥，益氣和中，合桂枝辛甘化陽以實衛(wèi)，合芍藥酸甘化陰以和營;一為使藥，調(diào)和藥性。全方藥雖五味，但結(jié)構(gòu)嚴謹，發(fā)中有補，散中有收，邪正兼顧，陰陽并調(diào)。乃滋陰和陽，調(diào)和營衛(wèi)，解肌發(fā)汗之總方。

　　九味羌活湯

　　【方源】 張元素方，錄自《此事難知》

　　【組成】 羌活防風(fēng) 蒼術(shù)各一兩半(各9g) 細辛五分(3g) 川芎 香白芷 生地黃 黃芩 甘草各一兩(各6g)

　　【用法】 水煎溫服。

　　【功用】 發(fā)汗祛濕，兼清里熱。

　　【主治】外感風(fēng)寒濕邪，內(nèi)有蘊熱證。惡寒發(fā)熱，無汗，頭痛項強，肢體酸楚疼痛，口苦微渴，舌苔白或微黃，脈浮。

　　【配伍意義】 本方證由外感風(fēng)寒濕邪，內(nèi)有蘊熱所致。治宜疏風(fēng)散寒，祛濕解表，兼清里熱之法。方中羌活解表散寒，祛風(fēng)勝濕，兼治太陽經(jīng)頭痛而為君藥。防風(fēng)、蒼術(shù)發(fā)汗祛濕，助羌活解表祛邪，同為臣藥。細辛、川芎、白芷祛風(fēng)散寒，止頭身痛而為佐藥;生地、黃芩清泄里熱，并防諸辛溫燥烈之品傷津之弊，也為佐藥。甘草調(diào)和藥性，為使藥。方中細辛善止少陰頭痛、白芷擅解陽明頭痛、川芎長于止少陽、厥陰頭痛，此三味與羌活、蒼術(shù)合用，為本方“分經(jīng)論治”的基本結(jié)構(gòu)。全方九味配伍，既能統(tǒng)治風(fēng)寒濕邪，又能兼顧表里，共成發(fā)汗祛濕，兼清里熱之劑。

　　小青龍湯

　　【方源】 《傷寒論》

　　【組成】 麻黃三兩(9g) 芍藥三兩(9g) 細辛三兩(6g) 干姜三兩(6g) 甘草炙，三兩(6g) 桂枝三兩(9g) 半夏半升(9g) 五味子半升(6g)

　　【用法】 水煎溫服。

　　【功用】 解表散寒，溫肺化飲。

　　【主治】外寒里飲證。惡寒發(fā)熱，頭身疼痛，無汗，喘咳，痰涎清稀而量多，胸痞，或干嘔，或痰飲喘咳，不得平臥，或身體疼重，頭面四肢浮腫，舌苔白滑，脈浮。

　　【配伍意義】 本方證由風(fēng)寒束表，寒飲停肺，肺失宣降所致。治宜解表散寒，溫肺化飲之法。方中麻黃、桂枝相須為君，發(fā)汗散寒以解表邪，且麻黃又能宣發(fā)肺氣而平喘咳，桂枝又可化氣行水以利里飲之化。干姜、細辛為臣，溫肺化飲，兼助麻、桂解表祛邪。然而素有痰飲，脾肺本虛，若純用辛溫發(fā)散，恐耗傷肺氣，故佐以五味子斂肺止咳、芍藥和營養(yǎng)血，二藥與辛散之品相配，一散一收，既可增強止咳平喘之功，又可制約諸藥辛散溫燥太過之弊;半夏燥濕化痰，和胃降逆，亦為佐藥。炙甘草兼為佐使之藥，既可益氣和中，又能調(diào)和辛散酸收之品。全方藥雖八味，配伍嚴謹，散中有收，開中有合，使風(fēng)寒解，水飲去，宣降復(fù)，則諸癥自平。

　　止嗽散

　　【方源】 《醫(yī)學(xué)心悟》

　　【組成】 桔梗荊芥 紫菀 百部 白前各二斤(各l000g) 陳皮一斤(500g) 甘草炒，十二兩(375g)

　　【用法】 共為末，每服6～9g，溫開水或姜湯送下。亦可作湯劑，用量按原方比例酌減，水煎服。

　　【功用】 宣利肺氣，疏風(fēng)止咳。

　　【主治】風(fēng)邪犯肺證?？人匝拾W，咯痰不爽，或微有惡風(fēng)發(fā)熱，舌苔薄白，脈浮緩。

　　三、辛涼解表

　　銀翹散

　　【方源】 《溫病條辨》

　　【組成】 連翹一兩(30g) 銀花一兩(30g) 苦桔梗六錢(18g) 薄荷六錢(18g)牛蒡子六錢(18g) 竹葉四錢(12g) 芥穗四錢(12g) 淡豆豉五錢(15g) 生甘草五錢(15g)

　　【用法】 上杵為散。每服六錢(18g)，鮮葦根湯煎，勿過煎，去滓溫服。亦可作湯劑，加葦根(18g)水煎服，其余用量按原方比例酌減。

　　【功用】 辛涼透表，清熱解毒。

　　【主治】溫病初起。發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，無汗或有汗不暢，頭痛口渴，咳嗽咽痛，舌尖紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)。

　　【配伍意義】 本方證為外感風(fēng)熱，衛(wèi)氣被郁，肺失清肅所致。治宜疏風(fēng)透表，清熱解毒之法。方中重用銀花、連翹為君藥，既能疏散風(fēng)熱，清熱解毒，又可辟穢化濁。薄荷、牛蒡子辛涼，疏散風(fēng)熱，清利頭目，并可解毒利咽;芥穗、淡豆豉辛溫發(fā)散，且溫而不燥，配入辛涼解表方中，既可加強本方辛散透表之力，又無溫燥傷津之弊，四藥共助君藥以加強解表散邪之力，同為臣藥。蘆根、竹葉清熱生津;桔梗開宣肺氣，止咳利咽，皆為佐藥。生甘草清熱解毒，護胃安中，調(diào)和藥性，合桔梗又擅止咳嗽、利咽喉，為佐使藥。

　　桑菊飲

　　【方源】 《溫病條辨》

　　【組成】 桑葉二錢五分(7.5g) 菊花一錢(3g) 杏仁二錢(6g) 連翹一錢五分(5g) 薄荷八分(2.5g) 苦桔梗二錢(6g) 生甘草八分(2.5g) 蘆根二錢(6g)

　　【用法】 水煎溫服。

　　【功用】 疏風(fēng)清熱，宣肺止咳。

　　【主治】風(fēng)溫初起，表熱輕證?？人?，身熱不甚，口微渴，脈浮數(shù)。

　　【配伍意義】 本方證由溫?zé)岵⌒皬目诒嵌?，邪犯肺絡(luò)，肺失宣降所致。治宜疏風(fēng)清熱，宣肺止咳之法。方中桑葉甘苦性涼，疏散上焦風(fēng)熱，且善走肺絡(luò)，能清宣肺熱而止咳嗽; 菊花辛甘性寒，疏散風(fēng)熱，清利頭目而肅肺，二藥輕清，直走上焦，協(xié)同為用，以疏散肺中風(fēng)熱見長，共為君藥。薄荷辛涼，疏散風(fēng)熱，以助君藥解表之力;杏仁苦降，肅降肺氣;桔梗辛散，開宣肺氣，與杏仁相合，一宣一降，以復(fù)肺之宣降而能止咳，是宣降肺氣的常用組合，三者共為臣藥。連翹透邪解毒;蘆根清熱生津，為佐藥。甘草調(diào)和諸藥為使。諸藥相伍，使上焦風(fēng)熱得以疏散，肺氣得以宣降，則表證解、咳嗽止。本方從“辛涼微苦”立法，其配伍特點為：一以輕清宣散之品，疏散風(fēng)熱以清頭目;一以苦辛宣降之品，理氣肅肺以止咳嗽。

　　麻黃杏仁甘草石膏湯

　　【方源】 《傷寒論》

　　【組成】 麻黃四兩(9g) 杏仁五十個(9g) 甘草炙，二兩(6g) 石膏半斤(18g)

　　【用法】 水煎溫服。

　　【功用】辛涼宣泄，清肺平喘。

　　【主治】外感風(fēng)邪，邪熱壅肺證。身熱不解，咳逆氣急，甚則鼻煽，口渴，有汗或無汗，舌苔薄白或黃，脈浮而數(shù)者。

　　【配伍意義】 本方證是由外邪入里化熱，壅遏于肺，肺失宣降而致。治宜辛涼透邪，清熱平喘之法。方中麻黃辛溫，開宣肺氣以平喘，開腠解表以散邪;石膏辛甘大寒，清泄肺熱，解肌以清熱。二藥一溫一寒，一以宣肺為主，一以清肺為主，合用則相反之中寓有相輔之意，既消除致病之因，又調(diào)理肺的宣發(fā)功能，共用為君。石膏用量倍于麻黃，使本方不失為辛涼之劑。麻黃得石膏，宣肺平喘而不助熱;石膏得麻黃，清解肺熱而不涼遏，又是相制為用。杏仁味苦，降利肺氣而平喘咳，與麻黃相配則宣降相因，與石膏相伍則清肅協(xié)同，是為臣藥。炙甘草既能益氣和中，又與石膏相合而生津止渴，更能調(diào)和于寒溫宣降之間，為佐使藥。四藥合用，解表與清肺并用，而以清為主;宣肺與降氣結(jié)合，而以宣為主。共成辛涼疏表，清肺平喘之功。

　　四、扶正解表

　　敗毒散

　　【方源】 《太平惠民和劑局方》

　　【組成】 柴胡前胡 川芎 枳殼 羌活 獨活 茯苓 桔梗 人參 甘草各三十兩(各900g)

　　【用法】 上為粗末。每服二錢(6g)，加生姜、薄荷各少許，水煎去滓熱服。亦可作湯劑，入生姜、薄荷各少許水煎服，用量按原方比例酌減。

　　【功用】 散寒祛濕，益氣解表。

　　【主治】氣虛，外感風(fēng)寒濕表證。憎寒壯熱，頭項強痛，肢體酸痛，無汗，鼻塞聲重，咳嗽有痰，胸膈痞滿，舌淡苔白，脈浮而按之無力。

　　【配伍意義】 本方證系正氣素虛，風(fēng)寒濕邪襲于肌表，衛(wèi)陽被遏，肺氣郁閉而致。治當散寒祛濕，益氣解表。方中羌活、獨活發(fā)散風(fēng)寒，除濕止痛，羌活長于祛上部風(fēng)寒濕邪，獨活長于祛下部風(fēng)寒濕邪，合而用之，為通治一身風(fēng)寒濕邪的常用組合，共為君藥。川芎行氣活血，并能祛風(fēng);柴胡解肌透邪，且能行氣，二藥既可助君藥解表逐邪，又可行氣活血以加強宣痹止痛之力，俱為臣藥。桔梗辛散，宣肺利膈;枳殼苦降，理氣寬中，與桔梗相配，一升一降，是暢通氣機、寬胸利膈的常用組合;前胡化痰以止咳;茯苓滲濕以消痰，皆為佐藥。生姜、薄荷為引，以助解表之力;甘草調(diào)和藥性，兼以益氣和中，共為佐使之品。方中人參亦屬佐藥，與甘草相配，益氣扶正，一則助正氣以鼓邪外出，并寓防邪復(fù)入之義;二則令全方散中有補，不致耗傷真元。本方構(gòu)成邪正兼顧，祛邪為主的配伍形式。扶正藥得祛邪藥則補不滯邪，無閉門留寇之弊;祛邪藥得扶正藥則解表不傷正，相輔相成。喻嘉言用本方治療外邪陷里而成之痢疾，意即疏散表邪，表氣疏通，里滯亦除，其痢自止。此種治法，稱為“逆流挽舟”法。

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