2015年初級(jí)中藥師考試復(fù)習(xí)講義-方劑學(xué)（第一單元）

　　2015年初級(jí)中藥師考試復(fù)習(xí)講義-方劑學(xué)(第一單元)，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)搜集整理供考生們參考，希望對(duì)大家有幫助。

　　第一單元　總 論

　　一、方劑與治法

　　1.方劑與治法的關(guān)系

　　1.1 治法為指導(dǎo)遣藥組方的原則。

　　1.2 “方從法出，法隨證立”。方劑是體現(xiàn)治法的主要手段。

　　1.3 方劑必須“針對(duì)病機(jī)，體現(xiàn)治法”?！耙苑ńy(tǒng)方”，包括以法組方、以法遣方、以法類(lèi)方、以法釋方。

　　2.常用治法

　　治法是針對(duì)臨床證候所采取的治療大法，臨床證候的復(fù)雜性決定了治法的多樣性，清代程鐘齡在《醫(yī)學(xué)心悟》中將諸多治法概括為汗、吐、下、和、溫、清、消、補(bǔ)“八法”。

　　2.1 汗法是通過(guò)開(kāi)泄腠理、調(diào)暢營(yíng)衛(wèi)、宣發(fā)肺氣等作用，使在表的外感六淫之邪隨汗而解的一種治法。適用于外感表證、疹出不透、瘡瘍初起以及水腫、泄瀉、咳嗽、瘧疾而見(jiàn)惡寒發(fā)熱，頭痛身疼等表證。

　　2.2 吐法是通過(guò)涌吐的方法，使停留在咽喉、胸膈、胃脘的痰涎、宿食以及毒物等從口中吐出的一種治法。適用于中風(fēng)痰壅，宿食壅阻胃脘，毒物尚在胃中，痰涎壅盛的癲狂、喉痹，以及于霍亂吐瀉不得等，屬于病情急迫而又急需吐出之證。

　　2.3 下法是通過(guò)瀉下、蕩滌、攻逐等作用，使停留于胃腸的宿食、燥屎、冷積、瘀血、結(jié)痰、停水等從下竅而出，以祛邪除病的一類(lèi)治法。適用于邪在腸胃而致大便不通、燥屎內(nèi)結(jié)，或熱結(jié)旁流，或停痰留飲、瘀血積水等形癥俱實(shí)之證。

　　2.4 和法是通過(guò)和解與調(diào)和的方法，使半表半里之邪，或臟腑、陰陽(yáng)失和之證得以解除的一種治法。適用于邪犯少陽(yáng)，肝脾不和，寒熱錯(cuò)雜等證。

　　2.5 清法是通過(guò)清熱、瀉火、解毒、涼血等作用，使在里之熱邪得以解除的一種治療方法。適用于里熱證、火證、熱毒證以及虛熱證等邪熱壅盛于里之證。

　　2.6 溫法是通過(guò)溫里祛寒的作用，以治療里寒證的一種治療方法。適用于臟腑的沉寒痼冷，寒飲內(nèi)停，寒濕不化，以及陽(yáng)氣衰微等。

　　2.7 消法是通過(guò)消食導(dǎo)滯、行氣活血、化痰利水以及驅(qū)蟲(chóng)等方法，使氣、血、痰、食、水、蟲(chóng)等所結(jié)成的有形之邪漸消緩散的一種治法。適用于飲食停滯，氣滯血瘀，百瘕積聚，水濕內(nèi)停，痰飲不化，疳積蟲(chóng)積以及瘡瘍癰腫等病證。

　　2.8 補(bǔ)法是通過(guò)補(bǔ)益人體氣血陰陽(yáng)，以主治各種虛弱證候的一種治法。適用于各種虛證。

　　上述八種治法，適應(yīng)了表里寒熱虛實(shí)不同的證候。但病情往往是復(fù)雜的，不是單獨(dú)一法所能奏效，常須數(shù)種方法配合運(yùn)用，才能照顧全面。所以雖為八法，但配合之后變化多端。正如《醫(yī)學(xué)心悟》中說(shuō)：“一法之中，八法備焉，八法之中，百法備焉”。

　　二、方劑的組成與變化

　　1.方劑配伍的目的

　　藥物的功用各有所長(zhǎng)，也各有所短，只有通過(guò)合理的組織，調(diào)其偏性，制其毒性，增強(qiáng)或改變?cè)泄δ?，消除或緩解其?duì)人體的不良因素，發(fā)揮其相輔相成或相反相成的綜合作用，使各具特性的群藥組合成一個(gè)新的有機(jī)整體，才能符合辨證論治的要求，這種運(yùn)用藥物的組合過(guò)程，稱(chēng)之為“配伍”。配伍的總體目的不外增效、減毒兩個(gè)方面?？蓺w納為五大作用：增強(qiáng)藥力;產(chǎn)生協(xié)同作用;控制多功用單味中藥作用的發(fā)揮方向;擴(kuò)大治療范圍，適應(yīng)復(fù)雜病情;控制藥物的毒副作用等。

　　2.方劑的基本結(jié)構(gòu)

　　2.1 君臣佐使的涵義

　　2.1.1君藥：針對(duì)主病或主證起主要治療作用的藥物，在方劑組成中不可缺少。

　　2.1.2 臣藥：①協(xié)助君藥加強(qiáng)治療作用的藥物;②針對(duì)重要的兼病或兼證起主要治療作用的藥物。

　　2.1.3佐藥：①佐助藥，即配合君、臣藥以加強(qiáng)治療作用，或直接治療次要兼癥的藥物;②佐制藥，即用以消除或減弱君、臣藥的毒性，或制約其峻烈之性的藥物;③反佐藥，與君藥性味相反而又能在治療中起相成作用的藥物。

　　2.1.4 使藥：①引經(jīng)藥，即能引導(dǎo)方中諸藥達(dá)到病所的藥物;②調(diào)和藥，即能調(diào)和方中諸藥作用的藥物。

　　3.方劑的變化形式

　　3.1藥味加減的變化。藥物是決定方劑功用的主要因素。當(dāng)方劑中的藥物增加或減少時(shí)，必然要使方劑組成的配伍關(guān)系發(fā)生變化，并由此導(dǎo)致方劑功用的改變。這種變化主要用于臨床選用成方，其目的是使之更加適合變化了的病情需要。

　　3.2藥量加減的變化。藥物的用量直接決定藥力的大小。方

　　3.3劑型更換的變化。中藥制劑種類(lèi)較多，各有特點(diǎn)。劑型不同，作用也有區(qū)別。劑型的選擇依病情的需要和藥物的特點(diǎn)而定。

　　三、常用劑型

　　1.湯劑

　　湯劑的特點(diǎn)是吸收較快，能迅速發(fā)揮藥效，特別是便于根據(jù)病情的變化而隨證加減，適用于病證較重或病情不穩(wěn)定的患者，有利于滿足辨證論治的需要，是臨床運(yùn)用最廣泛的一種劑型。湯劑的不足之處是服用量大，某些藥物的有效成分不易煎出或易揮發(fā)散失，煎煮費(fèi)時(shí)而不利于危重病人的搶救，口感較苦而小兒難以服用，亦不便于攜帶等。

　　2.散劑

　　根據(jù)其用途，分內(nèi)服和外用兩類(lèi)。散劑的特點(diǎn)是制備方法簡(jiǎn)便、吸收較快、節(jié)省藥材、性質(zhì)較穩(wěn)定、不易變質(zhì)、便于服用與攜帶。

　　3.丸劑

　　丸劑與湯劑相比，吸收較慢，藥效持久，節(jié)省藥材，體積較小，便于攜帶與服用。適用于慢性、虛弱性疾病，如六味地黃丸、香砂六君丸等;也有取峻藥緩治而用丸劑的，如十棗丸、抵當(dāng)丸等;還有因方劑中含較多芳香走竄藥物，不宜入湯劑煎煮而制成丸劑的，如宮牛黃丸、蘇合香丸等。

　　4.膏劑

　　有內(nèi)服和外用兩種，內(nèi)服膏劑有流浸膏、浸膏、煎膏三種;外用膏劑分軟膏、硬膏兩種。其中流浸膏與浸膏多數(shù)用作調(diào)配其他制劑使用，如合劑、糖漿劑、沖劑、片劑等。煎膏又稱(chēng)膏滋。其特點(diǎn)是體積小、含量高、便于服用、口味甜美。有滋潤(rùn)補(bǔ)益作用，一般用于慢性虛弱病人，有利于較長(zhǎng)時(shí)間用藥。

　　5.酒劑

　　又稱(chēng)藥酒。是將藥物用白酒或黃酒浸泡，或加溫隔水燉煮，去渣取液供內(nèi)服或外用。酒有活血通絡(luò)、易于發(fā)散和助長(zhǎng)藥效的特性，故常于祛風(fēng)通絡(luò)和補(bǔ)益方劑中使用，如風(fēng)濕藥酒、參茸藥酒、五加皮酒等。

　　6.丹劑

　　丹劑并非一種固定的劑型，內(nèi)服丹劑有丸劑，也有散劑，每以藥品貴重或藥效顯著而名之日丹，如至寶丹、活絡(luò)丹等。外用丹劑亦稱(chēng)丹藥，是以某些礦物類(lèi)藥經(jīng)高溫?zé)裏捴瞥傻牟煌Y(jié)晶形狀的制品。常研粉涂撒瘡面，亦可制成藥條、藥線和外用膏劑，主要用于外科的瘡瘍、癰疽、癭瘤等病。

　　四、煎服法

　　1.煎法

　　1.1 煎藥法

　　1.1.1 煎藥用具

　　以瓦罐、砂鍋為好，搪瓷器具或鋁制品亦可，忌用鐵器、銅器。

　　1.1.2 煎藥用水

　　一般以水質(zhì)純凈為原則，如自來(lái)水、井水、蒸餾水等。用水量應(yīng)視藥量、藥物質(zhì)地及煎藥時(shí)間而定。每劑藥多煎煮2次，有的煎煮3次，一煎水量可適當(dāng)多些，一般以漫過(guò)藥面3～5cm為宜，二、三煎則可略少，每次煎得量為100～200ml。

　　1.1.3 煎藥火候

　　煎藥的火候有“武火”與“文火”之分。一般先用武火，沸騰后改用文火。另外，還要根據(jù)藥物性味及煎煮所需時(shí)間的要求，酌定火候。解表與瀉下之劑，宜用武火，煎煮時(shí)間應(yīng)較短，加水量亦較少;補(bǔ)益之劑，宜用文火，煎煮時(shí)問(wèn)應(yīng)較長(zhǎng)，加水量亦較多。如不慎將藥煎煮焦枯，則應(yīng)棄之不用，以防發(fā)生不良反應(yīng)。

　　1.1.4 煎藥方法

　　煎藥前，先將藥物浸泡20～30分鐘之后再煎煮，以利于其有效成分的煎出。對(duì)某些有特殊煎服要求的藥物，應(yīng)在處方中加以注明。

　　(1)先煎，介殼與礦物類(lèi)藥物，因質(zhì)地堅(jiān)實(shí)，藥力難于煎出，應(yīng)打碎先煎，煮沸后20分鐘左右，再下其他藥，如龜板、鱉甲、石決明、生牡蠣、代赭石、生龍骨、生石膏、磁石等。某些泥沙多的藥物如灶心土、糯稻根等，以及質(zhì)輕量大的植物藥如蘆根、夏枯草等，宜先煎取汁澄清，然后以其藥汁代水煎其余藥物，處方時(shí)注明“煎湯代水”。

　　(2)后下，氣味芳香的藥物，用其揮發(fā)油取效的，宜在其他藥物即將煎好時(shí)下，煎5分鐘左右即可，以防有效成分的散失，如薄荷、砂仁、豆蔻等。用大黃取其攻下時(shí)，一般煎10～15分鐘即可。對(duì)所有后下藥物，亦應(yīng)先進(jìn)行浸泡再煎。

　　(3)包煎，某些藥物煎煮后可致藥液渾濁，或?qū)ρ屎碛写碳ぷ饔?，或易于粘鍋的藥物，如赤石脂、滑石、?chē)前子、旋覆花、蒲黃等，宜用紗布袋將藥包好，再放入鍋內(nèi)與其他藥物同煎。

　　(4)另燉或另煎，某些貴重藥物，為了保存其有效成分，避免同煎時(shí)被其他藥物吸收,可另燉或另煎，如人參應(yīng)切成薄片，放入加蓋碗內(nèi)，隔水燉l～2小時(shí)。對(duì)于貴重而又難于煎出氣味的羚羊角、水牛角等，應(yīng)切成薄片另煎2個(gè)小時(shí)取汁和服，亦可磨汁或銼成細(xì)粉調(diào)服。

　　(5)熔化(烊化)，膠質(zhì)、黏性大而且容易溶解的藥物，如阿膠、鹿角膠、龜板膠、飴糖、蜂蜜之類(lèi)，用時(shí)應(yīng)單獨(dú)加溫熔化，再加入去渣的藥液中微煮或趁熱和勻后服，以免和其他藥物同煎時(shí)易于粘鍋煮焦，且粘附他藥，影響療效。

　　(6)沖服，某些芳香或貴重藥物不宜加熱煎煮者，應(yīng)研為細(xì)末，用藥液或溫開(kāi)水沖服，如牛黃、麝香、琥珀等;散劑、藥物的粉末以及藥物鮮品的自然汁亦需沖服。如紫雪、沉香粉、肉桂末、參三七粉、生藕汁、生蘿卜汁等。

　　2.服法

　　2.1 服藥時(shí)間

　　應(yīng)當(dāng)根據(jù)病位高下、病情輕重、藥物類(lèi)型以及病證特點(diǎn)來(lái)決定藥物服用的時(shí)間。一般來(lái)說(shuō)，病在上焦，宜食后服藥;病在下焦，宜食前服藥。急性重病應(yīng)不拘時(shí)服，慢性病則應(yīng)定時(shí)服藥。補(bǔ)益藥與瀉下藥，宜空腹時(shí)服;安神類(lèi)藥物，宜臨臥時(shí)服;對(duì)胃腸有刺激性的藥物，應(yīng)食后服;治瘧藥宜在發(fā)作前2小時(shí)服。還有少數(shù)方劑的服藥時(shí)間有特殊要求，如十棗湯應(yīng)平旦時(shí)服、雞鳴散應(yīng)五更時(shí)服等等。

　　2.2 服藥方法

　　2.2.1 服藥次數(shù)，湯劑一般是每日1劑，分2～3次溫服;但急病重證，或頓服，或一日數(shù)服，或煎湯代茶頻服，甚至一日連服2劑;慢性病服用丸、散、膏、酒等劑型時(shí)，一般一日服2～3次。

　　2.2.2 服藥方法，服用湯藥，大多采取溫服，但治療熱證可以寒藥冷服，治療寒證可以熱藥熱服，意在輔助藥力;若病情嚴(yán)重時(shí)，可能發(fā)生服藥后嘔吐的“拒藥”反應(yīng)，此時(shí)則應(yīng)寒藥熱服，或熱藥冷服，以防邪藥格拒。

　　2.2.3 服藥劑量，使用峻烈的藥物以及有毒性的藥物時(shí)，宜從小量開(kāi)始，逐漸加量，取效即止，慎勿過(guò)量。

　　此外.對(duì)于服藥后出現(xiàn)惡心嘔吐者，可在藥液中加入少量姜汁，或用鮮生姜擦舌，或嚼少許陳皮，然后再服湯藥，或采用冷服、小量頻飲的方法。對(duì)于昏迷病人、吞咽困難者，可用鼻飼法給藥。

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