2014年內(nèi)科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)：脾大臨床表現(xiàn)

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　　1.脾大的程度

　　脾大的程度與疾病有關(guān)。

　　(1)輕度脾大 深吸氣時(shí)脾下緣在肋緣下2～3cm為輕度脾大?？梢娪谀承┎《靖腥尽⒓?xì)菌感染、立克次體感染、充血性心力衰竭、肝硬化門脈高壓癥、霍奇金病，系統(tǒng)性紅斑狼瘡、熱帶嗜酸性粒細(xì)胞增多癥、特發(fā)性血小板減少性紫癜等。

　　(2)中等度脾大 下緣超出肋緣下3cm至平臍為中等度腫大?？梢娪诩毙粤＜?xì)胞性白血癥、急性淋巴細(xì)胞性白血病、慢性溶血性貧血、傳染性單核細(xì)胞增多癥、脾淀粉樣變性、惡性淋巴瘤、尼曼-匹克病等。

　　(3)極度脾大 下緣超出臍水平以下為極度脾大或稱巨脾。可見于慢性粒細(xì)胞白血病、慢性瘧疾、晚期血吸蟲病、真性紅細(xì)胞增多癥、地中海貧血等。

　　2.脾的質(zhì)地

　　不同病因引起脾大其質(zhì)地可有不同程度的變化。一般急性感染引起的脾大質(zhì)地軟;慢性感染、白血病細(xì)胞、腫瘤細(xì)胞浸潤引起的脾大質(zhì)地硬，表面不平;肝硬化的脾質(zhì)地中等硬;淤血性脾大質(zhì)地因淤血程度和淤血時(shí)間的長(zhǎng)短而不同，時(shí)間短，淤血輕，質(zhì)地軟，時(shí)間長(zhǎng)或淤血重質(zhì)地硬，但一般有充實(shí)感。囊性腫大有囊性感表面不平。

　　3.伴隨體征

　　(1)貧血、出血點(diǎn)或淤斑 見于血液病性脾大，如各種類型的白血病、特發(fā)性血小板減少性紫癜等。

　　(2)貧血、黃疸 見于溶血性貧血、慢性病毒性肝炎、肝硬化、惡性組織細(xì)胞病、敗血癥等。

　　(3)肝及淋巴結(jié)腫大 見于惡性淋巴瘤、淋巴細(xì)胞性白血病、結(jié)締組織病、傳染性單核細(xì)胞增多癥等。

　　(4)肝病面容、肝掌及蜘蛛痣 見于慢性病毒性肝炎、肝硬化。

　　(5)各種類型的皮疹 多見于各種傳染病，或感染性疾病，如傷寒、斑疹傷寒、布氏桿菌病、敗血癥、亞急性感染性心內(nèi)膜炎等。

　　(6)水腫和腹腔積液 見于慢性右側(cè)心力衰竭、縮窄性心包炎、肝硬化門脈高壓癥、下腔靜脈梗阻等。

　　(7)心臟擴(kuò)大 見于各種心臟病引起的慢性心力衰竭、各種原因引起的大量心包積液。

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