2015臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試:動、靜脈穿刺術
【適應證】
1.嚴重休克需急救的病人,經(jīng)靜脈快速輸血后情況未見改善,須經(jīng)動脈提高冠狀動脈灌注量及增加有效血容量。
2. 麻醉或手術期以及危重病人持續(xù)監(jiān)測動脈血壓。
3. 施行特殊檢查或治療,如血氣分析,選擇性血管造影和治療,心導管置入,血液透析治療等。
【禁忌證】
1.慢性嚴重心、肺或腎臟疾病、晚期腫瘤。
2.周圍皮膚炎癥或動脈痙攣以及血栓形成。
3.有出血傾向者。
【術前準備】
1.了解、熟悉病人病情。與病人或家屬談話,做好解釋工作,爭取清醒病人配合。
2.如果部位需要,可先行局部備皮。
3.器械準備 清潔盤,小切開包,穿刺針、導引導絲及動脈留置導管;0.4%枸櫞酸鈉生理鹽水或肝素生理鹽水沖洗液,加壓裝置。
【操作步驟】
以橈動脈穿刺為例:
1.腕下墊紗布卷,背伸位,常規(guī)皮膚消毒、鋪洞巾。
2.術者戴好帽子口罩,立于病人穿刺側,戴無菌手套,以左手示指和中指在橈側腕關節(jié)上2cm動脈搏動明顯處固定欲穿刺的動脈。
3.右手持注射器(肝素生理鹽水沖洗),在兩指間垂直或與動脈走向呈40度角刺人。如見鮮紅色血液直升人注射器,表示已刺人動脈。
4.用左手固定原穿刺針的方向及深度,右手以最大速度注射藥液或采血。操作完畢,迅速拔出針頭,局部加壓不得少于5分鐘。
【注意事項】
1.必須嚴格無菌操作,以防感染;
2.如抽出暗黑色血液表示誤人靜脈,應立即拔出,壓迫穿刺點3~5分鐘;
3.一次穿刺失敗,切勿反復穿刺,以防損傷血管;
4.穿刺盾妥善壓迫止血,防止局部血栓形成;
靜脈穿刺技術
【適應證】
1.需長期輸液而外周靜脈因硬化、塌陷致穿刺困難者;
2.需行腸道外全靜脈營養(yǎng)者;
3.危重病人及采血困難病人急癥處理;
4. 中心靜脈壓測定。
【術前準備】
1. 了解、熟悉病人病情 與病人或家屬談話,做好解釋工作,爭取清醒病人配合。
2.如果部位需要,可先行局部備皮。
3.器械準備 清潔盤,穿刺針包。
【操作步驟】
以股靜脈穿刺為例
1. 病人取平臥位 其穿刺下肢輕微外展外旋,在腹股溝韌帶中心的內下方1.5~3.0cm,股動脈搏動內側為穿刺點。
2.術者戴好帽子口罩立于病人一側,消毒局部皮膚,戴無菌手套,鋪無菌洞巾。于穿刺點處輕輕壓迫皮膚及股靜脈并稍加固定。
3.右手持注射器向左手示指中指固定的穿刺點刺人,進針方向與穿刺部位的皮膚呈30~45度角、順應血流方向或成垂直方向,邊進針邊抽吸緩緩刺人。
4.當穿刺針進入股靜脈后,即有靜脈血液回流人注射針管內,再進針2~4mm即可采血或注射藥物。
5.若未能抽出血液則先向深部刺人,采用邊退針邊抽吸至有血液抽吸出為止,或者調整穿刺方向、深度或重新穿刺。
6.穿刺完畢,拔出針頭并消毒皮膚,蓋上無菌小紗布,局部壓迫3~5分鐘,以防出血,再用膠布固定。
【注意事項】
1.必須嚴格無菌操作,以防感染。
2.如抽出鮮紅色血液表示誤人動脈,應立即拔出,壓迫穿刺點5分鐘。
3.盡量避免反復穿刺,一般穿刺3次不成功應停止。
4.穿刺后妥善壓迫止血,防止局部血栓形成。
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