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2015臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo):痛風(fēng)

更新時(shí)間:2014-12-18 09:00:17 來(lái)源:|0 瀏覽0收藏0

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摘要 痛風(fēng)是2015臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的重點(diǎn)內(nèi)容,環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)網(wǎng)小編整理如下,希望對(duì)廣大考生復(fù)習(xí)備考有所幫助。

  痛風(fēng)是2015臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的重點(diǎn)內(nèi)容,環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)小編整理如下,希望對(duì)廣大考生復(fù)習(xí)備考有所幫助。

  痛風(fēng)是由于嘌呤代謝障礙所導(dǎo)致的代謝性疾病,常表現(xiàn)為急慢性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石、間質(zhì)性腎病等。

  多見(jiàn)于30歲以上的男性――對(duì)比記憶(類風(fēng)關(guān)-中年女性),常有家族遺傳史。

  (一)臨床表現(xiàn)

  1.無(wú)癥狀性高尿酸血癥期

  高尿酸血癥可以為間歇性或持續(xù)性,從血尿酸增高至癥狀出現(xiàn)的時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)數(shù)年至數(shù)十年,有些可終身不出現(xiàn)癥狀。但血尿酸水平越高,發(fā)生關(guān)節(jié)炎的可能性越大。

  2.急性關(guān)節(jié)炎期

 ?、俣嘣谖缫够蚯宄客蝗黄鸩。弁磩×?,數(shù)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)受累關(guān)節(jié)的紅、腫、熱、痛和功能障礙,單側(cè)第一跖趾關(guān)節(jié)最常見(jiàn),其余依次為踝、膝、腕、手指、肘關(guān)節(jié);

  ②秋水仙堿治療后,關(guān)節(jié)癥狀可以迅速緩解;

  ③本病特有的表現(xiàn)----初次發(fā)作常呈自限性,數(shù)日內(nèi)可自行緩解;

  ④常伴高尿酸血癥,但部分患者急性發(fā)作時(shí)血尿酸水平正常;

  ⑤在偏振光顯微鏡下,關(guān)節(jié)滑液內(nèi)發(fā)現(xiàn)呈雙折光的針形尿酸鹽結(jié)晶是確診本病的依據(jù)。

  3.慢性期

  表現(xiàn)為痛風(fēng)石及慢性關(guān)節(jié)炎。

  痛風(fēng)石是痛風(fēng)的特征性表現(xiàn),常見(jiàn)于耳廓、關(guān)節(jié)周圍,尤其以關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端最為多見(jiàn),破潰則有豆渣樣的白色物質(zhì)排出。

  4.腎臟并發(fā)癥

  (1)痛風(fēng)性腎?。涸缙趦H有間歇性蛋白尿,隨病情發(fā)展而呈持續(xù)性,腎濃縮功能受損時(shí)可出現(xiàn)夜尿增多,晚期可發(fā)生腎功能不全,表現(xiàn)為水腫、高血壓等。

  (2)尿酸性腎石?。杭s10%~25%的痛風(fēng)患者可以發(fā)生腎結(jié)石,尿酸結(jié)石呈泥沙樣,常無(wú)癥狀,較大者可發(fā)生腎絞痛、血尿。當(dāng)結(jié)石引起梗阻時(shí)導(dǎo)致腎積水、腎盂腎炎、腎積膿或腎周圍炎,感染可加速結(jié)石的增長(zhǎng)和腎實(shí)質(zhì)的損害。

  (二)實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

  1.尿酸測(cè)定。

  2.偏振光顯微鏡:關(guān)節(jié)滑液或痛風(fēng)石中可見(jiàn)呈針形的尿酸鹽結(jié)晶。

  3.X線:非特征性軟組織腫脹,關(guān)節(jié)面不規(guī)則、穿鑿樣或蟲(chóng)蝕樣骨破壞。

  (三)診斷與鑒別診斷

  1.診斷

  高尿酸血癥:

  1)男性和絕經(jīng)后女性:血尿酸> 420μmol/L(7.0mg/dl)

  2)絕經(jīng)前女性:血尿酸>350μmol/L(5.8mg/dl)

  痛風(fēng):高尿酸血癥+特征性的關(guān)節(jié)炎、尿路結(jié)石表現(xiàn)。

  痛風(fēng)診斷的金標(biāo)準(zhǔn)――關(guān)節(jié)穿刺獲得的滑液、關(guān)節(jié)鏡下獲得的滑膜組織或痛風(fēng)石標(biāo)本,經(jīng)偏振光顯微鏡證實(shí)含尿酸鹽結(jié)晶。

  2.鑒別診斷

  (1)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎:中年女性多見(jiàn),典型表現(xiàn)為四肢近端小關(guān)節(jié)的對(duì)稱性梭形腫脹,晨僵明顯,晚期可以出現(xiàn)畸形。血尿酸不高,RF陽(yáng)性,抗CCP抗體陽(yáng)性。

  (2)化膿性關(guān)節(jié)炎:多數(shù)起病急,可伴發(fā)熱,但是不經(jīng)過(guò)治療關(guān)節(jié)炎很少自發(fā)緩解,關(guān)節(jié)滑液可培養(yǎng)出細(xì)菌。

  (3)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎:多有外傷史,關(guān)節(jié)炎自發(fā)緩解需要較長(zhǎng)時(shí)間,血尿酸正常。

  (四)預(yù)防和治療

  以控制高尿酸血癥、預(yù)防尿酸鹽沉積、迅速終止急性關(guān)節(jié)炎的發(fā)作、防止尿酸結(jié)石形成和腎功能損害作為預(yù)防和治療的目的。

  1.一般治療

  控制飲食總熱量;

  限制飲酒和高嘌呤食物(如海鮮、動(dòng)物內(nèi)臟等)的大量攝入;

  每天飲水2000ml以上以增加尿酸的排泄;

  慎用抑制尿酸排泄的藥物如噻嗪類利尿藥;

  避免誘發(fā)因素;積極治療相關(guān)疾病。

  2.高尿酸血癥的治療 目的是使血尿酸維持正常水平。

  (1)“揚(yáng)湯止沸”――促尿酸排泄藥:苯溴馬隆――抑制近端腎小管對(duì)尿酸鹽的重吸收――增加尿酸的排泄,主要適于腎功能良好的患者。用藥期間應(yīng)多飲水,并服用碳酸氫鈉3~6g/d。

  (2)“釜底抽薪”――抑制尿酸生成藥物:別嘌呤醇――抑制黃嘌呤氧化酶,使尿酸生成減少,適用于尿酸生成過(guò)多或不適合使用促尿酸排泄藥物者。

  (3)堿性藥物:碳酸氫鈉可堿化尿液,使尿酸不易在尿中形成結(jié)晶。

  3.急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎期的治療

  (1)非甾體抗炎藥:具有抗炎鎮(zhèn)痛作用,起效快,但有一定的不良反應(yīng),癥狀緩解應(yīng)減量至停用。

  (2)糖皮質(zhì)激素:關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射或肌注長(zhǎng)效激素;也可以口服或靜脈用激素。特點(diǎn)是起效快、緩解率高。

  (3)秋水仙堿:治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的有效藥物,不良反應(yīng)多,應(yīng)用已經(jīng)越來(lái)越少。

  4.發(fā)作間歇期和慢性期的處理

  維持血尿酸正常水平,較大痛風(fēng)石或已經(jīng)破潰者可手術(shù)剔除。

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