2014年婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試復(fù)習要點：妊娠合并糖尿病治療措施

　　2014年婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試復(fù)習要點之妊娠合并糖尿病治療措施是衛(wèi)生職稱考試要了解的知識，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試網(wǎng)整理了相關(guān)內(nèi)容供廣大考生參考，希望對大家有所幫助。

　　孕期檢查

　　早孕時，如伴有高血壓、冠狀動脈硬化、腎功能減退或有增生性視網(wǎng)膜病變者，則應(yīng)考慮終止妊娠。如允許繼續(xù)妊娠，患者應(yīng)在高危門診檢查與隨訪，孕28 周前，每月檢查一次;孕28周后每2周檢查一次。每次均應(yīng)作尿糖、尿酮體、尿蛋白以及血壓和體重的測定。糖尿病孕婦一般應(yīng)在孕34～36周住院，病情嚴重，更應(yīng)提前住院[3]。

　　飲食治療

　　是糖尿病的一項基礎(chǔ)治療，不論糖尿病屬何類型和病情輕重或有無并發(fā)癥，是否在用胰島素治療，都應(yīng)嚴格執(zhí)行和長期堅持飲食控制。

　　(1)總熱量與食物成分：首先按病人身高計算標準體重。公式：[身高(cm)-100]×0.9=標準體重(kg)。

　　(2)植物粗纖維：糖尿病食譜中宜加入適量植物粗纖維。

　　藥物治療

　　糖尿病患者約有90%在妊娠期需用胰島素，其余患者單用飲食控制已足夠。2004年美國婦產(chǎn)科學會(ACOG)關(guān)于GDM和糖尿病合并妊娠的胰島素治療指南：1.GDM，經(jīng)飲食治療后，若間隔2周≥2次空腹血糖≥90mg/dl、餐后1小時血糖≥120mg/dl，可啟動胰島素治療。

　　產(chǎn)科處理

　　(1)產(chǎn)科處理：包括整個妊娠期對胎兒和母體的監(jiān)護。計劃分娩前48小時測定L/S比值。

　　(2)終止妊娠的問題：①母體方面：如糖尿病經(jīng)治療后不能有效地被控制時，或伴有先兆子癇、羊水過多、眼底動脈硬化、腎功能減退時，應(yīng)考慮終止妊娠;②胎兒方面：妊娠合并糖尿病胎兒往往在孕36～38周時死亡，因此為了使胎兒在子宮內(nèi)死亡的發(fā)生率減至最低限度，一般認為需要在37周左右終止妊娠。有報道認為屬于White分類A級無并發(fā)癥者可等待足月自然分娩。

　　(3)分娩方式：糖尿病程度較輕，用藥后獲得控制，情況穩(wěn)定，胎盤功能良好，胎兒不過大，則可妊娠至足月，經(jīng)陰道分娩。如果糖尿病病史在10年以上，病情比較嚴重，胎兒過大，有相對性頭盆不稱，胎盤功能不良，有死胎或死產(chǎn)史，引產(chǎn)失敗者應(yīng)考慮剖宮產(chǎn)。

　　新生兒處理

　　糖尿病孕婦新生兒娩出時應(yīng)有新生兒專科醫(yī)生在場，因為這些嬰兒常常有窒息，需要吸粘液、氣管插管和加壓用氧。新生兒出生時應(yīng)檢查血糖。

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