2014中醫(yī)助理醫(yī)師考試：傷寒的典型臨床表現(xiàn)

　　典型傷寒

　　1.初期(侵襲期) 病程第1周。緩慢起病，發(fā)熱是最早出現(xiàn)的癥狀，體溫呈弛張熱型，逐漸上升，于5～7日內(nèi)達(dá)39℃或以上。常伴有頭痛、全身不適、乏力、食欲減退、腹部不適等癥。部分患者出現(xiàn)便秘或腹瀉。病程第一周末脾肝可及。

　　2.極期 病程第2～3周。

　　(1)高熱 持續(xù)性高熱達(dá)39℃～40℃，多為稽留熱型，少數(shù)為弛張熱或不規(guī)則熱型，一般持續(xù)l0～14日，免疫功能低下者可持續(xù)2～3個月之久。

　　(2)消化系統(tǒng) 表現(xiàn)食欲不振，腹部不適或腹脹、便秘或腹瀉，可有便血，腹部壓痛，以右下腹明顯。

　　(3)神經(jīng)系統(tǒng) 表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)的輕重與病情輕重成正比。呈特殊的中毒面容，表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、聽力減退，重者可有譫妄、抓空、昏迷或出現(xiàn)腦膜刺激征(虛性腦膜炎)。

　　(4)循環(huán)系統(tǒng) 表現(xiàn)可有相對緩脈、重脈，并發(fā)中毒性心肌炎時，相對緩脈不明顯。病情嚴(yán)重者可有脈搏細(xì)速、血壓下降、循環(huán)衰竭等表現(xiàn)。

　　(5)肝脾 大多數(shù)患者于起病1周左右可有脾大，質(zhì)軟或有輕壓痛。部分患者肝臟亦大，重者可出現(xiàn)黃疸、肝功能異常，提示有中毒性肝炎存在。

　　(6)皮疹 部分患者于病程第6～12日皮膚出現(xiàn)暗紅色小斑丘疹，稱為玫瑰疹，散在分布于前胸和上腹部，2～4mm大小，壓之褪色，數(shù)目不多，6～10個，分批出現(xiàn)，多在2～4日內(nèi)消失。

　　此期極易出現(xiàn)腸出血和腸穿孔等并發(fā)癥。

　　3.緩解期 相當(dāng)于病程第4周。人體對傷寒桿菌的抵抗力逐漸增強(qiáng)，病情開始好轉(zhuǎn)，體溫波動性下降，食欲逐漸好轉(zhuǎn)，腹脹逐漸消失。本期仍有腸出血或腸穿孔的危險。

　　4.恢復(fù)期 病程第5周。體溫已恢復(fù)正常，癥狀和體征消失，食欲好轉(zhuǎn)，常有饑餓感。約需1個月左右康復(fù)。

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