外科主治醫(yī)師復(fù)習(xí)資料-骨瘤樣病損的特點(diǎn)

　　骨瘤樣病損的特點(diǎn)

　　1.骨囊腫

　　為一種囊腫樣局限性骨的瘤樣病損，并非真正的囊腫。常見(jiàn)于兒童和青少年;好發(fā)于長(zhǎng)管狀骨的干骺端，一次為肱骨上段、股骨上段、脛骨上端和橈骨下端。多無(wú)明顯癥狀，絕大多數(shù)因病理性骨折而就診。

　　X線(xiàn)顯示干骺端圓形或橢圓形邊界清楚的透亮區(qū)，骨皮質(zhì)有不同程度的膨脹變薄。

　　非手術(shù)治療主要為甲基強(qiáng)的松龍囊內(nèi)注射。該瘤可以自愈，尤其在骨折后。手術(shù)治療可以在保守治療無(wú)效時(shí)進(jìn)行，主要為病灶刮除植骨術(shù);有病理性骨折時(shí)按骨折治療原則處理。

　　2.動(dòng)脈瘤性骨囊腫

　　為一種從骨內(nèi)向骨外膨脹性生長(zhǎng)的骨性血性囊腫。好發(fā)年齡為青少年，好發(fā)部位為長(zhǎng)骨的干骺端加肱骨上段以及脊柱。囊內(nèi)有海綿樣網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，內(nèi)有大血管支，很像動(dòng)靜脈異常。

　　主要癥狀為疼痛和腫脹，大多數(shù)患者以病理性骨折就診。典型的X線(xiàn)表現(xiàn)為膨脹性囊狀透亮區(qū)，界清，內(nèi)有骨性間隔將囊腔分成蜂窩狀或泡沫狀。

　　主要治療方法為刮除植骨術(shù)，術(shù)前要充分估計(jì)有大出血可能。對(duì)不易手術(shù)的部位如脊柱可行放療，但對(duì)兒童有破壞骨骺和惡變危險(xiǎn)。對(duì)上肢關(guān)節(jié)破壞嚴(yán)重可作假體置換術(shù)。

　　3.骨嗜酸性肉芽腫

　　為局限于骨的組織細(xì)胞增殖癥，屬于組織細(xì)胞增多癥-X的一種類(lèi)型。好發(fā)年齡為青少年，好發(fā)部位為顱骨、肋骨、脊柱、肩胛骨等，在長(zhǎng)骨多見(jiàn)于干骺端和骨干。

　　X線(xiàn)顯示為孤立而界清的溶骨性缺損，可偏于一側(cè)而引起骨膜反應(yīng)。在椎體可呈扁平椎。有時(shí)需行病理檢查以鑒別診斷。

　　4.骨纖維異樣增殖癥

　　是以骨纖維變性為特征的骨病，也稱(chēng)骨纖維結(jié)構(gòu)不良。好發(fā)于青少年和中年。可為單骨或多骨，有時(shí)可有反應(yīng)骨形成。

　　病損進(jìn)展較慢，癥狀不明顯。病理性骨折較常見(jiàn)。血生化檢查正常。X線(xiàn)顯示受累處膨脹變粗，皮質(zhì)骨變薄，髓腔擴(kuò)大呈磨砂玻璃狀，界清?？沙霈F(xiàn)骨畸形。

　　治療包括刮除植骨術(shù)、節(jié)段切除術(shù)和截骨矯形術(shù)。