2013初級(jí)護(hù)師考試內(nèi)科護(hù)理：慢性粒細(xì)胞白血病

更新時(shí)間：2013-01-06 09:25:50 來(lái)源：|0

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　　(一)臨床表現(xiàn)

　　根據(jù)自然病程可分為慢性期、加速期和急性變期。

　　1.慢性期　起病緩，早期常無(wú)自覺(jué)癥狀，隨著病情的發(fā)展，可出現(xiàn)低熱、乏力、多汗或盜汗、消瘦等代謝亢進(jìn)的表現(xiàn)。脾臟腫大是最突出的體征，可達(dá)臍平面，甚至可深入盆腔，質(zhì)地堅(jiān)實(shí)，表面平滑，無(wú)壓痛。但如發(fā)生脾梗死，則壓痛明顯。有1/2病人肝臟呈中度腫大，淺表淋巴結(jié)多無(wú)變化。大多數(shù)病人可有胸骨中下段壓痛，是本病重要的體征。慢性期可持續(xù)1～4年。當(dāng)白細(xì)胞極度增高超過(guò)200×109/L時(shí)可表現(xiàn)為呼吸窘迫、言語(yǔ)不清、頭暈、中樞神經(jīng)系統(tǒng)出血等癥狀，稱之為“白細(xì)胞淤滯癥”。

　　2.加速期　發(fā)病后1～4年內(nèi)約70%慢粒白血病病人可進(jìn)入加速期，主要表現(xiàn)為不明原因的高熱、體重下降、虛弱、脾臟迅速腫大，骨、關(guān)節(jié)痛以及逐漸出現(xiàn)的貧血、出血。白血病細(xì)胞對(duì)原來(lái)有效的藥物發(fā)生耐藥。

　　3.急變期　加速期從幾個(gè)月到1～2年即進(jìn)入急變期，多數(shù)為急粒變，約20%～30%為急淋變。主要表現(xiàn)與急性白血病相似，大多在3～6個(gè)月內(nèi)死于各種并發(fā)癥。

　　(二)輔助檢查

　　1.血象　白細(xì)胞數(shù)明顯增高。常超過(guò)50×109/L，個(gè)別可達(dá)100×109/L以上。中性粒細(xì)胞顯著增多，各階段的粒細(xì)胞均可見(jiàn)，以中性粒細(xì)胞中、晚幼和桿狀核細(xì)胞為主。原始細(xì)胞不超過(guò)10%。晚期血小板和血紅蛋白均可明顯減少，急變期原始及早幼粒細(xì)胞等于或大于30%。

　　2.骨髓象　骨髓增生明顯至極度活躍。其中以中性粒細(xì)胞中、晚幼和桿狀核細(xì)胞明顯增多。原粒細(xì)胞低于10%。

　　3.染色體檢查　90%以上慢粒白血病病人血細(xì)胞中出現(xiàn)Ph染色體。

　　4.血液生化　由于化療后大量自細(xì)胞破壞，血清及尿中尿酸濃度增高。此外，血清維生素B12濃度及維生素B12結(jié)合力顯著增加。

　　(三)治療原則

　　1.化學(xué)治療

　　(1)白消安(馬利蘭)：是治療慢粒白血病常用藥，用藥2～3周后外周血白細(xì)胞才開(kāi)始減少，停藥后白細(xì)胞減少可持續(xù)2～4周。常用劑量為2mg，每天3次，維持量2mg每天或隔1日次。緩解率達(dá)95%以上。

　　(2)羥基脲：是一種核糖核酸還原酶抑制劑，較白消安藥效作用迅速，但持續(xù)時(shí)間短，用藥后2～3天白細(xì)胞數(shù)下降，停藥后很快回升，需長(zhǎng)期維持鞏固。存活期較白消安為長(zhǎng)，不良反應(yīng)小，且急變率低，故目前是治療慢粒白血病的首選藥物。常用劑量為每天3g，分2～3次口服。維持劑量每天1克，分1～2次口服治療。用藥期間經(jīng)常檢查血象以隨時(shí)調(diào)整藥量。

　　(3)靛玉紅：是從中藥青黛中提取的雙吲哚類化合物，用藥后3～6周白細(xì)胞開(kāi)始下降，2個(gè)月可降至正常水平。常用劑量每天150～300mg，分3次口服。有效率87.5%。

　　(4)其他化療藥物：小劑量Ara-C不僅可控制病情發(fā)展，而且可使ph染色體陽(yáng)性細(xì)胞減少或轉(zhuǎn)陰。6-MP、苯丁酸氮芥、環(huán)磷酰胺及其他化療藥物聯(lián)合應(yīng)用亦有療效。

　　(5)干擾素：干擾素能抑制Ph克隆性增殖，緩解率約70%，尤其在慢性期效果更好，該藥與小劑量Ara-C聯(lián)合應(yīng)用，可提高療效。常用劑量每天300～900萬(wàn)U肌內(nèi)或皮下注射，每周3～7次，持續(xù)數(shù)月至2年不等。

　　一般可獲得長(zhǎng)期生存或治愈。

　　2.骨髓移植　因骨髓移植需在慢粒慢性期緩解后盡早進(jìn)行，移植成功者可獲得長(zhǎng)期生存或治愈。

　　3.其他治療　別嘌醇防止尿酸性腎病;白細(xì)胞分離可去除大量的白細(xì)胞，主要用于白細(xì)胞淤滯癥;脾放射治療用于脾臟明顯腫大、有脹痛而化療效果不好者。

　　4.慢粒白血病急性變的治療　同于急性白血病的化療方法。

　　(四)護(hù)理措施

　　1.休息與活動(dòng)　治療期間要注意休息，尤其貧血較重病人(血紅蛋白60g/L以下)，以休息為主，不可過(guò)勞。

　　2.飲食　進(jìn)食高蛋白、高維生素食品，如瘦肉、雞、新鮮蔬菜及水果，每日飲水1500ml以上。

　　3.癥狀護(hù)理　定期洗澡，注意口腔衛(wèi)生，少去人群多的地方，以預(yù)防感染。脾大顯著，易引起左上腹不適，可采取左側(cè)臥位。

　　4.藥物護(hù)理　遵醫(yī)囑給病人服用白消安(或羥基脲)，定期復(fù)查血象，以不斷調(diào)整劑量。白消安可引起骨髓抑制、皮膚色素沉著、陽(yáng)痿、停經(jīng)。向病人說(shuō)明藥物副作用，使之能與醫(yī)護(hù)人員配合，堅(jiān)持治療。