2012年內(nèi)科主治醫(yī)師考試網(wǎng)絡(luò)答疑精選(11)
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高某，男，63歲，4年前開始，近1年日益加重，不認(rèn)識(shí)女兒，摔廢舊物品，出門找不到家，不會(huì)穿衣，常呆坐，呆立呆望，不言不語(yǔ)，對(duì)人冷淡，不關(guān)心家人，既往史：有冶游史。軀體神經(jīng)系統(tǒng)檢查：無(wú)異常精神檢查，意清，定向障礙，記憶障礙，個(gè)位數(shù)計(jì)算正確，兩位數(shù)加法常錯(cuò)，夜間不眠，到處摸索，說(shuō)身邊有人唱歌內(nèi)容聽不清，流露出悲觀情緒，未見自殺行為，生活不能自理�；�(yàn)：康華試驗(yàn)陰性，CSF正常，CT：腦萎縮。額顳葉明顯
1.最可能診斷是
A.老年性癡呆
B.腦血管性癡呆
C.腦腫瘤
D.麻痹性癡呆
E.正常壓力腦積水所致癡呆
【答案】A
【解析】根據(jù)患者的年齡和臨床表現(xiàn)，提示為阿爾茲海默病(老年癡呆癥)。
2.目前治療效果預(yù)后如何
A.無(wú)有效治療，預(yù)后不良
B.手術(shù)治療預(yù)后較好
C.抗梅毒治療，預(yù)后較好
D.治療腦血管病后尚可
E.腦脊液分流手術(shù)，預(yù)后尚可
【答案】A
【解析】根據(jù)患者的年齡和臨床表現(xiàn)，提示為阿爾茲海默病(老年癡呆癥)。該病為退行性變，無(wú)有效治療。
3.右側(cè)周圍性舌下神經(jīng)麻痹表現(xiàn)為
A.伸舌時(shí)舌尖偏向左側(cè)，伴有左側(cè)舌肌萎縮
B.伸舌時(shí)舌尖偏向右側(cè)，伴有右側(cè)舌肌萎縮
C.伸舌時(shí)舌尖偏向右側(cè)，無(wú)右側(cè)舌肌萎縮
D.伸舌時(shí)舌尖偏向左側(cè)，伴有左側(cè)舌肌萎縮及肌束顫動(dòng)
E.伸舌時(shí)舌尖偏向右側(cè)，伴有右側(cè)舌肌萎縮及肌束顫動(dòng)
【答案】E
【解析】周圍性舌下神經(jīng)麻痹：多發(fā)生于一側(cè)舌下神經(jīng)麻痹，表現(xiàn)為舌肌萎縮、癱瘓，伸舌時(shí)舌頭伸向患側(cè)，常同時(shí)伴有迷走神經(jīng)及舌咽神經(jīng)受損的癥狀，出現(xiàn)吞咽困難、吞咽障礙、聲帶麻痹、構(gòu)音障礙等后組顱神經(jīng)損害的表現(xiàn)。
4.下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的
A.神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷一般先定位診斷，然后進(jìn)行定性診斷
B.有些神經(jīng)疾病在CT等影像學(xué)檢查時(shí)始終無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)
C.磁共振檢查能取代臨床方法來(lái)診斷疾病
D.神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀按其發(fā)病機(jī)制可分四組，即缺損癥狀、刺激癥狀、釋放癥狀和斷聯(lián)休克癥狀。
E.神經(jīng)系統(tǒng)包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)和周圍神經(jīng)系統(tǒng)兩部分
【答案】C
【解析】此題答案選C.磁共振檢查能取代臨床方法來(lái)診斷疾病這種說(shuō)法明顯不對(duì)。
核磁共振是臨床常用的輔助診斷方法，但并不是對(duì)所有的疾病都有特異性的診斷意義。
女性，29歲，分娩時(shí)大出血，出現(xiàn)淡漠、呆滯、話少、思維遲鈍、活動(dòng)減少，閉經(jīng)，乳房萎縮，陰毛、腋毛脫落，診斷為席漢病
5.該患者的精神障礙為
A.腦垂體前葉功能亢進(jìn)所致精神障礙
B.腦垂體前葉功能減退所致精神障礙
C.腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)所致精神障礙
D.腎上腺皮質(zhì)功能減退所致精神障礙
E.甲狀腺功能減退所致精神障礙
【答案】B
【解析】席漢病是成年女性因產(chǎn)后大出血、休克導(dǎo)致垂體前葉缺血性壞死所引起的垂體前葉機(jī)能減退癥。
6.該患者的治療哪項(xiàng)是主要的
A.慎用安定
B.慎用奮乃靜
C.禁用氯丙嗪
D.激素替代法
E.防止感染
【答案】D
【解析】平時(shí)一般采用藥物替代療法，即應(yīng)用甲狀腺素，腎上腺皮質(zhì)激素，雌激素，孕激素等作為各種激素的替代，這可以控制及大大改善癥狀。
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