2012年內(nèi)科主治醫(yī)師考試網(wǎng)絡(luò)答疑精選(9)
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1.左心衰竭的臨床表現(xiàn)主要是由于:
A.肺淤血、肺水腫所致
B.左心室擴(kuò)大所致
C.體循環(huán)靜脈壓增高所致
D.肺動(dòng)脈壓增高所致
E.心室重構(gòu)所致
【答案】A
【解析】
正常人頸動(dòng)脈的搏動(dòng)安靜時(shí)不易看到，僅在劇烈活動(dòng)后心搏出量增加時(shí)可見，且較輕微.如在安靜狀態(tài)下出現(xiàn)頸動(dòng)脈的明顯搏動(dòng)，則見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、高血壓、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、嚴(yán)重的房室傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重的竇性心動(dòng)過緩、甲狀腺功能亢進(jìn)及嚴(yán)重貧血、腳氣病性心臟病的病人。此外，焦慮也是一種常見的原因，尤以消瘦的年輕人多見。頸動(dòng)脈的搏動(dòng)減弱或小時(shí)，提示頸動(dòng)脈有狹窄或梗阻。
2. 患者意識(shí)清醒，右眼瞼下垂，瞳孔散大，光反射消失，眼球外斜視，露齒時(shí)口角右偏。伸舌左偏。左側(cè)中樞性偏癱病變位于
A.右側(cè)腦橋
B.右側(cè)中腦
C.右腦橋及中腦
D.右側(cè)處延髓，腦橋及中腦
E.右側(cè)內(nèi)囊病變發(fā)展形成天幕疝
【答案】B
【解析】
此題的表現(xiàn)為大腦腳綜合征，中腦損害時(shí)病變位于一側(cè)中腦大腦腳腳底，侵犯了動(dòng)眼神經(jīng)，表現(xiàn)為1.病灶側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹;2.病灶對(duì)側(cè)偏癱(包括中樞性面癱和舌肌癱瘓)。
男性，54歲。右上肺癌患者，在住院化學(xué)治療期間漸起右下肢腫脹，疼痛。Doppler超聲檢查提示深靜脈炎。予抗凝治療一度有所改善。早餐進(jìn)食時(shí)突感氣急、胸悶和心前區(qū)疼痛，呈進(jìn)行性加重。檢查見患者明顯發(fā)紺，不能平臥，心界擴(kuò)大，心率110次/分，律齊，P2亢進(jìn)，三尖瓣區(qū)聞及收縮期雜音及舒張期奔馬律。左下肺呼吸音降低。既往有高血壓病和冠心病史
3.下列哪項(xiàng)非創(chuàng)傷性檢查最有診斷價(jià)值
A.心電圖
B.超聲心動(dòng)圖
C.心向量圖
D.CT
E.MRI
【答案】E
【解析】
由于MRI對(duì)肺動(dòng)脈內(nèi)血栓的診斷敏感性和特異性均比CT高，所以該題選E.
4.根據(jù)本病例的臨床表現(xiàn)首選輔助診斷措施是
A.選擇性肺動(dòng)脈造影
B.核素肺灌注和通氣掃描
C.床邊心電圖、床旁胸部X線片
D.CT
E.MRI
【答案】C
【解析】
首選的檢查一般先選無(wú)創(chuàng)檢查，該題選C.
5.本病例最可能的診斷是
A.肺栓塞和急性肺源性心臟病
B.急性左心衰竭
C.肺癌惡化和壓迫大氣道
D.窒息
E.急性心肌梗死
【答案】A
【解析】
急性肺源性心臟病主要由于來(lái)自靜脈系統(tǒng)或右心的栓子進(jìn)入肺循環(huán)，造成肺動(dòng)脈主干或其分支的廣泛栓塞，同時(shí)并發(fā)廣泛肺細(xì)小動(dòng)脈痙攣，使肺循環(huán)受阻，肺動(dòng)脈壓急劇升高而引起右心室擴(kuò)張和右心衰竭。根據(jù)本題題干信息考慮患者主要是由于癌栓導(dǎo)致的。
6.一農(nóng)民用除草劑(禾大壯)干農(nóng)活噴灑農(nóng)作物，出現(xiàn)頭暈、惡心嘔吐、多汗、流涎、肌束震顫。來(lái)診后治療應(yīng)用
A.地西泮
B.阿托品
C.阿托品+解磷定
D.維生素C
E.激素
【答案】C
【解析】
有機(jī)磷殺蟲藥中毒的治療最理想是膽堿酯酶復(fù)活藥與阿托品二藥合用。輕度中毒亦可單獨(dú)使用膽堿酯酶復(fù)活藥。兩種解毒藥合用時(shí)，阿托品的劑量應(yīng)減少，以免發(fā)生阿托品中毒。
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