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2012年內(nèi)科主治醫(yī)師考試網(wǎng)絡(luò)答疑精選(8)

更新時(shí)間:2012-05-10 16:51:42 來源:|0 瀏覽0收藏0

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  1. 鑒別酸堿失衡的種類,最有價(jià)值的測(cè)定組合是

  A.尿液pH和PaCO2

  B.動(dòng)脈血pH和PaCO2

  C.靜脈血的pH和動(dòng)脈血pH

  D.靜脈血pH和HCO3-

  E.動(dòng)脈血和靜脈血PaCO2

  【答案】B

  【解析】

  1. pH和H+濃度

  血液 pH 為血液中H+ 的負(fù)對(duì)數(shù),可表示溶液中酸堿度。

  pH低于 7.35 為酸中毒,高于 7.45 為堿中毒;

  生命所能耐受的極限為 6.8 和 7.8;

  需同時(shí)測(cè)定血漿 HCO3- 和 H2CO3 濃度等,方可區(qū)別是代謝性抑或呼吸性酸堿紊亂;

  pH 正常也不能排除酸堿紊亂的存在(代償性、混合型酸堿紊亂);

  2. 動(dòng)脈血CO2分壓(Pa CO2 )

  PaCO2:指以物理狀態(tài)溶解在血漿中的 CO2 分子所產(chǎn)生的壓力;

  PaCO2 的平均正常值為 40 mmHg(33--46 mmHg);

  PaCO2是反映酸堿紊亂呼吸性因素的重要指標(biāo)(因?yàn)?PaCO2 與PaCO2 基本相等);

  2. 患者意識(shí)清醒,右眼瞼下垂,瞳孔散大,光反射消失,眼球外斜視,露齒時(shí)口角右偏。伸舌左偏。左側(cè)中樞性偏癱病變位于

  A.右側(cè)腦橋

  B.右側(cè)中腦

  C.右腦橋及中腦

  D.右側(cè)處延髓,腦橋及中腦

  E.右側(cè)內(nèi)囊病變發(fā)展形成天幕疝

  【答案】B

  【解析】

  此題的表現(xiàn)為大腦腳綜合征,中腦損害時(shí)病變位于一側(cè)中腦大腦腳腳底,侵犯了動(dòng)眼神經(jīng),表現(xiàn)為1.病灶側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹;2.病灶對(duì)側(cè)偏癱(包括中樞性面癱和舌肌癱瘓)。

  男性,54歲。右上肺癌患者,在住院化學(xué)治療期間漸起右下肢腫脹,疼痛。Doppler超聲檢查提示深靜脈炎。予抗凝治療一度有所改善。早餐進(jìn)食時(shí)突感氣急、胸悶和心前區(qū)疼痛,呈進(jìn)行性加重。檢查見患者明顯發(fā)紺,不能平臥,心界擴(kuò)大,心率110次/分,律齊,P2亢進(jìn),三尖瓣區(qū)聞及收縮期雜音及舒張期奔馬律。左下肺呼吸音降低。既往有高血壓病和冠心病史.

  3.下列哪項(xiàng)非創(chuàng)傷性檢查最有診斷價(jià)值

  A.心電圖

  B.超聲心動(dòng)圖

  C.心向量圖

  D.CT

  E.MRI

  【答案】E

  【解析】

  由于MRI對(duì)肺動(dòng)脈內(nèi)血栓的診斷敏感性和特異性均比CT高,所以該題選E.

  4.根據(jù)本病例的臨床表現(xiàn)首選輔助診斷措施是

  A.選擇性肺動(dòng)脈造影

  B.核素肺灌注和通氣掃描

  C.床邊心電圖、床旁胸部X線片

  D.CT

  E.MRI

  【答案】C

  【解析】

  首選的檢查一般先選無創(chuàng)檢查,該題選C.

  5.本病例最可能的診斷是

  A.肺栓塞和急性肺源性心臟病

  B.急性左心衰竭

  C.肺癌惡化和壓迫大氣道

  D.窒息

  E.急性心肌梗死

  【答案】A

  【解析】

  急性肺源性心臟病主要由于來自靜脈系統(tǒng)或右心的栓子進(jìn)入肺循環(huán),造成肺動(dòng)脈主干或其分支的廣泛栓塞,同時(shí)并發(fā)廣泛肺細(xì)小動(dòng)脈痙攣,使肺循環(huán)受阻,肺動(dòng)脈壓急劇升高而引起右心室擴(kuò)張和右心衰竭。根據(jù)本題題干信息考慮患者主要是由于癌栓導(dǎo)致的。

  6.男性,45歲,肥胖7年,口渴多飲2個(gè)月,伴經(jīng)常餐后3~5小時(shí)心悸,多汗,饑餓感,進(jìn)餐后緩解,空腹血糖8.3mmol/L,尿糖(+),最可能的診斷是

  A.胰島索瘤

  B.胰島素性低血糖

  C.糖尿病

  D.胰島細(xì)胞增生癥

  E.2型糖尿病,反應(yīng)性低血糖

  【答案】E

  【解析】

  部分2型糖尿病患者在患病初期由于餐后胰島素分泌高峰延遲,餐后不示意的胰島素過多,可出現(xiàn)反應(yīng)性低血糖,大多發(fā)生在餐后4~5小時(shí),尤以單純進(jìn)食碳水化合物時(shí)為著。

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