2012檢驗主管技師血液檢驗：多發(fā)性骨髓瘤特殊檢查

　　一、血象 貧血可為首見征象，多屬正常細胞、正常色素型。

　　紅細胞在血片上排列成錢串狀(緡錢狀疊連)，可伴有少數(shù)幼粒、幼紅細胞。血沉顯著增快。晚期有全血細胞減少，并可發(fā)現(xiàn)骨髓瘤細胞在血中大量出現(xiàn)，超過2.0×109/L者，稱為漿細胞白血病(plasma cell leukemia)。

　　二、骨髓 主要為漿細胞系異常增生(至少占有核細胞數(shù)的15%)，并伴有質(zhì)的改變。

　　骨髓瘤細胞大小形態(tài)不一，成堆出現(xiàn)。細胞漿呈灰藍色，有時可見多核(2~3個核)，核內(nèi)有核仁1~4個，核旁淡染區(qū)消失，胞漿內(nèi)可有少數(shù)嗜苯胺藍顆粒，偶見嗜酸球狀包涵體或大小不等空泡。核染色質(zhì)稍疏松，有時凝集成大塊，但不成車輪狀排列。鑒于漿細胞瘤灶呈散在分布，最好自骨壓痛處或多部位穿刺，可提高陽性率。電鏡下骨髓瘤細胞有發(fā)達的高爾基復(fù)合體和擴張的粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)，后者常呈板層狀或囊泡狀。

　　三、血液生化檢查

　　(一)異常球蛋白血癥 血清異常球蛋白增多，正常免疫球蛋白減少。約75%患者血清電泳可見一染色濃而密集，單峰突起的M蛋白。按M蛋白性質(zhì)不同，可把骨髓瘤分為不同類型。據(jù)國外統(tǒng)計IgG型約占52%，IgA型占21%，極個別為IgD型，IgE及IgM均極罕見;M蛋白為輕鏈者占11%.此外尚有極少數(shù)患者血清或尿中不能分離出M蛋白(約1%)，稱為不分泌型骨髓瘤。如有2種單株球蛋白則稱為雙克隆骨髓瘤。少數(shù)患者血中尚存在冷球蛋白。

　　(二)血鈣、磷測定 因骨質(zhì)廣泛破壞，出現(xiàn)高鈣血癥。晚期腎功能減退，血磷也增高。由于本病主要為溶骨性改變而無新骨形成，所以血堿性磷酸酶一般正?；蜉p度增加。

　　(三)血清β2微球蛋白及血清乳酸脫氫酶活力高于正常。β??2微球蛋白是由漿細胞分泌的;與全身瘤細胞總數(shù)有顯著相關(guān)性。血乳酸脫氫酶也可反映腫瘤負荷，所以都可用以提示預(yù)后和預(yù)測治療效果。

　　(四)尿和腎功能檢查 90%以上患者有蛋白尿。血尿素氮和肌酐可以增高。約半數(shù)患者尿中出現(xiàn)本周蛋白。尿蛋白電泳在β區(qū)或β區(qū)與γ區(qū)之間出現(xiàn)濃集區(qū)帶。本周蛋白系多余輕鏈所構(gòu)成，分子量小，可在尿中大量排出，故血清中常不能發(fā)現(xiàn)。

　　(五)白細胞介素6和C反應(yīng)蛋白(CRP) 骨髓瘤患者的血清IL-6和CRP呈正相關(guān)。血清IL-6和血清可溶性IL-6受體(sIL-6R)反映疾病的嚴重程度。

　　四、X線檢查

　　本病骨骼病變可有以下三種X線發(fā)現(xiàn)：①早期為骨質(zhì)疏松，多在脊柱、肋骨和盆骨;②典型病變?yōu)閳A形、邊緣清楚如鑿孔樣的多個、大小不等溶骨性損害，常見于顱骨、盆骨、脊柱、股骨、肱骨等處;③病理性骨折，常發(fā)生于肋骨、脊柱、胸骨。少數(shù)早期患者可無骨骼X線表現(xiàn)。為避免誘發(fā)衰竭應(yīng)避免靜脈腎盂造影。

　　近年來應(yīng)用99m锝-亞甲基二磷酸鹽進行γ骨顯像，可早期發(fā)現(xiàn)骨病變，較X線提前3~6個月

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