2012檢驗(yàn)主管技師血液檢驗(yàn):多發(fā)性骨髓瘤的治療
一、化學(xué)治療
抗骨髓瘤的化學(xué)治療的療效標(biāo)準(zhǔn)以M蛋白減少75%以上(濃度降至25g/L以下)或尿中本周蛋白排出量減少90%以上(24h尿本周蛋白排出量減少到小于0.2g)即認(rèn)為治療顯著有效。
初治病例可先選用MP方案(表11-1)。如果MP無效或緩解后又復(fù)發(fā)者,應(yīng)作為難治性病例,可使用VAD或M2方案。MP對(duì)90%左右患者有效,其中40%顯效,中數(shù)存活期為21~30個(gè)月。VAD對(duì)45%~66%的難治病例有效,中數(shù)存活期11~16個(gè)月。M2的有效率為80%,中數(shù)存活期為48個(gè)月,但各家報(bào)告很不一致。多數(shù)認(rèn)為并不優(yōu)于MP方案,但對(duì)MP方案無效的患者使用M2方案,部分可以達(dá)緩解。
二、干擾素
用法為(3~5)×106U皮下或肌肉注射,每周3次,至少2~3個(gè)月以上。宜與MP、VAD或M2合并使用。此外干擾素也可用于化療后維持治療。副反應(yīng)有發(fā)熱、惡心、厭食、嗜睡及骨髓抑制。
三、骨髓移植
80年代起試用異基因骨髓移植治療,有較大進(jìn)展。預(yù)處理一般多采用大劑量美法侖(140~200mg/m2)和分次全身放射治療?,F(xiàn)有經(jīng)驗(yàn)表明應(yīng)爭(zhēng)取早期治療,先用化療誘導(dǎo)緩解,然后移植,效果較好。療效與年齡、性別無關(guān)。無合適的供者時(shí)可作自身外周血造血干細(xì)胞移植。如能進(jìn)行純化的自身CD34+細(xì)胞移植,則可消除骨髓瘤細(xì)胞污染的可能,提高療效。
四、骨質(zhì)破壞的治療
雙磷酸鹽有抑制破骨細(xì)胞的作用,常用帕米磷酸鈉每次60~90mg,靜脈緩注,可減少疼痛,部分病人有骨質(zhì)修復(fù)。放射性核素內(nèi)照射可以減少疼痛。
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