2012臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師外科學：低鉀血癥

　　低鉀血癥(hypopotassaemia) 血清鉀<3.5mmol/L，稱為低鉀血癥(正常值為3.5～5.5mmol/L)。

　　1.病因：①鉀缺失：長期進食不足、應用速尿和利尿酸等利尿、補液病人長期接受不含鉀鹽的液體、靜脈營養(yǎng)液中鉀鹽補充不足、嘔吐、持續(xù)胃腸減壓、禁食、腸瘺、結腸絨毛狀腺瘤和輸尿管乙狀結腸吻合術等。②鉀分布異常，低鉀周麻。

　　2.臨床表現：①肌無力最早出現：先從四肢肌，逐漸延及軀干和呼吸肌。有時有吞咽困難、進食及飲水嗆咳，可有軟癱、腱反射減弱或消失;②有口苦、惡心、嘔吐和腸麻痹等;③心臟受累主要表現為傳導和節(jié)律異常;④典型心電圖改變：早期出現T波降低、變寬、雙相或倒置;隨后出現ST段降低、QT間期延長和U波;⑤病人可出現低鉀性堿中毒癥狀，但尿呈酸性(反常性酸性尿)。

　　3.診斷：主要是根據病史、臨床表現及血清鉀測定來確定診斷。血清鉀常低于正常，但缺水時因血液濃縮，血清鉀的降低可不明顯，缺水糾正后即可出現明顯低鉀血癥。另外，合并酸中毒時，鉀從細胞內移出，可掩蓋缺鉀情況。心電圖改變有T波低平、雙相或倒置，部分出現U波對診斷更有意義，另外有ST段壓低及各種心律紊亂。

　　4.治療：①及早治療導致低鉀血癥的病因;②可參考血清鉀測定的結果來初步確定補鉀量：速度≯20mmol/h;日補鉀≯100～200 mmol;尿量≥40ml/h后補。

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