2013年初級(jí)護(hù)師考試外科護(hù)理：腹外疝病人的護(hù)理

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　　(一)概念

　　體內(nèi)某個(gè)臟器或組織離開其正常解剖部位，通過先天或后天形成的薄弱點(diǎn)、缺損或孔隙進(jìn)入另一部位，即稱之為疝。疝最多發(fā)生于腹部，以腹外疝多見。腹外疝是由腹腔內(nèi)的臟器或組織連同腹膜壁層，經(jīng)腹壁薄弱點(diǎn)或孔隙向體表突出所形成。

　　(二)病因

　　有兩個(gè)主要原因：

　　1.腹壁強(qiáng)度降低 常見的因素有先天性原因和后天性原因，前者如精索或子宮圓韌帶穿過腹股溝管、股動(dòng)靜脈穿過股管、臍血管穿過臍環(huán)以及腹白線發(fā)育不全等，后者包括手術(shù)切口愈合不良、外傷、感染、腹壁神經(jīng)損傷、年老、久病或肥胖所致肌萎縮等。

　　2.腹內(nèi)壓力增高 引起腹內(nèi)壓力增高的常見原因有慢性便秘、咳嗽、排尿困難(如前列腺增生癥、膀胱結(jié)石、包莖)、腹水、妊娠、舉重、嬰兒經(jīng)常啼哭等。

　　(三)臨床類型

　　根據(jù)疝的可復(fù)程度和血供情況等，腹外疝可分以下4種類型：

　　1.易復(fù)性疝凡疝內(nèi)容很容易回納入腹腔的，稱為易復(fù)性疝。

　　2.難復(fù)性疝疝內(nèi)容不能或不能完全回納入腹腔內(nèi)，稱難復(fù)性疝。主要因疝內(nèi)容物反復(fù)突出，致疝囊頸受摩擦損傷，并產(chǎn)生粘連所致內(nèi)容物不能回納，此類疝的內(nèi)容物多數(shù)為大網(wǎng)膜。此外，有些病程長(zhǎng)、腹壁缺損大的巨大疝，因內(nèi)容物較多，腹壁已完全喪失抵擋內(nèi)容物突出的作用，也常難以回納。

　　3.嵌頓性疝疝環(huán)較小而腹內(nèi)壓突然增高時(shí)，疝內(nèi)容物可強(qiáng)行擴(kuò)張囊頸而進(jìn)入疝囊，隨后因疝囊頸的彈性收縮，將內(nèi)容物卡住，使其不能回納，稱為嵌頓性疝。疝發(fā)生嵌頓后，其內(nèi)容物若為腸管，腸壁及其系膜可在疝環(huán)處受壓，先使靜脈回流受阻，導(dǎo)致腸壁瘀血和水腫，疝囊內(nèi)腸壁及其系膜逐漸增厚，顏色由正常的淡紅逐漸轉(zhuǎn)為暗紅，囊內(nèi)可有淡黃色滲液積聚;腸系膜動(dòng)脈的搏動(dòng)尚能捫及，嵌頓若能及時(shí)解除，病變腸管可恢復(fù)正常。

　　4.絞窄性疝嵌頓若未能及時(shí)解除，腸管及其系膜受壓程度不斷加重可使動(dòng)脈血流減少，最后導(dǎo)致完全阻斷，即為絞窄性疝。此時(shí)腸系膜動(dòng)脈搏動(dòng)消失，腸壁逐漸失去原有的光澤、彈性和蠕動(dòng)能力，最終壞死變黑。疝囊內(nèi)滲液變?yōu)榈t色或暗紅色液體。若繼發(fā)感染，疝囊內(nèi)的滲液則為膿性。發(fā)生于兒童的疝，因其疝環(huán)組織柔軟而在嵌頓后很少發(fā)生絞窄。

　　嵌頓性疝和絞窄性疝實(shí)際上是一個(gè)病理過程的兩個(gè)階段，臨床上很難截然區(qū)分。

　　(四)病理解剖

　　典型的腹外疝由疝環(huán)、疝囊、疝內(nèi)容物和疝外被蓋組成。疝環(huán)又稱疝門，是腹壁薄弱點(diǎn)或缺損所在，亦是疝突向體表的門戶;疝囊是壁腹膜的憩室樣突出物;疝內(nèi)容物是進(jìn)入疝囊的腹內(nèi)臟器或組織，以小腸最為多見，大網(wǎng)膜次之，盲腸、闌尾、乙狀結(jié)腸、橫結(jié)腸、膀胱等均可作為疝內(nèi)容物進(jìn)入疝囊，但較少見;疝外被蓋是指疝囊以外的各層組織。各種疝通常以疝門所在部位命名，如腹股溝疝、股疝等。

　　(五)治療原則

　　以手術(shù)治療為主。

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