2013年初級(jí)護(hù)師考試外科護(hù)理：體外循環(huán)圍手術(shù)的概述

    點(diǎn)擊進(jìn)入：2013年初級(jí)護(hù)師考試時(shí)間已確定：5月18、19、25、26日

　　體外循環(huán)是將回心的靜脈血從上、下腔靜脈或右心房引出體外，在人工心肺機(jī)內(nèi)進(jìn)行氧合和排出二氧化碳，氣體交換后，再由血泵輸回體內(nèi)動(dòng)脈繼續(xù)血循環(huán)。在心肺轉(zhuǎn)流狀態(tài)下，可阻斷心臟血流，進(jìn)行心內(nèi)直視操作。

　　人工心肺機(jī)的主要部件：

　　1.血泵(人工心)：取代心臟，具有泵血功能，驅(qū)動(dòng)氧合器內(nèi)的氧合血輸回體內(nèi)動(dòng)脈，參與循環(huán)。常用的是轉(zhuǎn)壓式血泵，其轉(zhuǎn)子橫軸滾壓泵管，使血液朝單方向流動(dòng)。目前無需血流轉(zhuǎn)壓的離心泵已在臨床使用，具有減少破壞血液成分的優(yōu)點(diǎn)。

　　2.氧合器(人工肺)：用以代替肺的功能，氧合靜脈血，排出二氧化碳。常用有：①鼓泡型氧合器，是將引入的氧氣與引流出的靜脈血混合，形成血?dú)馀?，進(jìn)行氣體交換后，經(jīng)去泡裝置化解泡沫，去盡微泡，流入貯血槽，再由血泵輸回體內(nèi)參與血循環(huán)。鼓泡型氧合器的特點(diǎn)是結(jié)構(gòu)簡單、氧合性能良好、使用方便。但由于血液和氧氣直接接觸易引起血液蛋白變性，安全使用時(shí)限為3小時(shí)。②用硅橡膠或聚四氟乙烯薄膜或聚丙酮中空纖維管制成的膜型氧合器，血、氣通過透析膜作用進(jìn)行氧合和排出二氧化碳，比較符合生理，適用于較長時(shí)間的體外循環(huán)，臨床應(yīng)用較廣泛。

　　3.變溫器：用于降低和升高血液溫度。

　　4.濾器：用以過濾血液中的血小板、纖維素等碎屑。

　　5.體外循環(huán)后的病理生理變化主要有：

　　(1)電解質(zhì)失衡：常見的有低血鉀，以在術(shù)前長時(shí)間服用強(qiáng)心利尿藥而轉(zhuǎn)流過程中尿量又多的病人為多見。

　　體外循環(huán)術(shù)后處理原則：力求血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，維持血容量平衡;應(yīng)用呼吸機(jī)輔助呼吸;及時(shí)糾正酸堿失衡和水、電解質(zhì)失調(diào);應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

　　(2)血液變化：主要為紅細(xì)胞破壞、游離血紅蛋白升高、溶酶激活、纖維蛋白原和血小板減少等，后者常引起凝血機(jī)制紊亂，造成術(shù)后大量滲血。

　　(3)腎、肺等器官功能減退：長時(shí)間的低血壓、低灌注量、酸中毒和大量游離血紅蛋白等可影響腎臟的排泌功能，甚至導(dǎo)致腎衰竭。肺臟也可因微栓、氧自由基等毒性物質(zhì)的釋放以及炎性反應(yīng)引起間質(zhì)水腫、出血和肺泡萎縮等，以致呼吸功能不全，甚至衰竭。

　　(4)代謝變化：可引起代謝性酸中毒，與組織灌注不良、代謝產(chǎn)物堆積有關(guān);若過度換氣則可出現(xiàn)呼吸性堿中毒。

編輯推薦：2013年初級(jí)護(hù)師考試報(bào)名時(shí)間

2013年衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試報(bào)考條件

2012年初級(jí)護(hù)師考試考前押題試題及答案解析匯總

全新套餐（狀元班、榜眼班、探花班）優(yōu)惠進(jìn)行中

衛(wèi)生職稱各專業(yè)招生簡章