2013初級護師考試外科護理學(xué)：心臟疾病病人的護理

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　　(一)解剖生理

　　1.基本結(jié)構(gòu)：心臟位于縱隔中部，為雙肺覆蓋，是一個近似圓錐形的空心球體，接受來自靜脈系統(tǒng)未經(jīng)氧合的血液，泵出已氧合的血到動脈系統(tǒng)以供給全身氧氣與營養(yǎng)。

　　心臟被心包覆蓋，由內(nèi)自外，分臟、壁兩層。兩層間的間隙稱為心包腔，內(nèi)有10～20ml漿液，起潤滑作用，以減少心臟搏動時與心包的摩擦。心包臟層緊貼心肌表面，并向大血管伸延數(shù)厘米;心包壁層在前面緊靠胸骨柄及劍突，后面是胸椎，下連膈肌。

　　心壁由三層構(gòu)成：心外膜為心包臟層;中層為肌肉組織;心內(nèi)膜由內(nèi)皮細胞組成，從心臟內(nèi)面覆蓋心臟及瓣膜。

　　2.心臟：心臟被房室間隔分隔為兩個半部，每半部的上部是收集回心血的心房，下部是排血的心室，即分別稱為左、右心房及左、右心室。右心房壁薄，接受上、下腔靜脈及冠狀竇的回心血，然后將血擠入右心室。右心室貼在胸骨后面，在舒張期接受右心房的靜脈血，然后收縮將血射入肺動脈而入肺。左心房接受肺靜脈的氧合血液，然后將血液排入左心室，左心室在收縮期將血射入主動脈，然后血液分布到全身動脈系統(tǒng)。

　　左心室要克服較高的全身循環(huán)阻力，才能將血液灌注各器官及組織，因此，左心室壁肌厚達8～15mm。

　　3.瓣膜：心臟有四個瓣膜，分房室瓣與半月瓣兩種類型。房室瓣分隔心房與心室，右心房與右心室之間的瓣膜稱為三尖瓣，而左心房與左心室之間的瓣膜稱為二尖瓣;半月瓣隔離肺動脈、主動脈與各自相應(yīng)的心室，位于左右心室與其相應(yīng)的大動脈之間，當損傷時會形成關(guān)閉不全或狹窄。

　　4.血管：供給心臟血液的動脈有：一是起自升主動脈根部左側(cè)的左冠狀動脈，起始部稱左冠狀動脈主干，向左下方分出前降支到心尖部，回旋支到左心后面。左冠狀動脈血供至室間隔前部、左室大部、右室的前部及左房。二是起自升主動脈右側(cè)的右冠狀動脈，供血至心室間隔后部、右房及右室。心臟的靜脈伴隨動脈。左右心的靜脈匯合成心大靜脈，在心臟后面注入冠狀靜脈竇，回流至右房。

　　5.神經(jīng)支配：交感和副交感神經(jīng)纖維分布至心臟各部，它們只影響心率的快慢，不能代替?zhèn)鲗?dǎo)系統(tǒng)。

　　6.傳導(dǎo)系統(tǒng)：心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)由竇房結(jié)開始，以每分鐘60～100次的電流沖動引起心房收縮，再依次傳至房室結(jié)、房室束、左右束支及普肯野纖維。調(diào)節(jié)心臟收縮與舒張。

　　7.心音：正常心臟搏動時產(chǎn)生4個心音。

　　第一心音主要是二尖瓣和三尖瓣關(guān)閉時振動產(chǎn)生，標志心室收縮開始，為濁音，音調(diào)較第二心音低鈍，心尖部聽診最清楚。

　　第二心音主要是主動脈瓣與肺動脈關(guān)閉時產(chǎn)生的振動音，標志心室舒張開始，音調(diào)較第一心音高而清脆，出現(xiàn)在心尖搏動之后，心底部聽診最清楚。

　　第三心音主要是心室舒張早期血流自心房急流入心室使心室振動所產(chǎn)生。

　　第四心音出現(xiàn)在第一心音開始前0.1秒，由心房收縮振動而產(chǎn)生，正常情況下第三、四心音均聽不到。

　　雜音是由血流加速形成漩渦、心壁或血管產(chǎn)生震動所致。瓣膜口狹窄，血流通過狹窄部位產(chǎn)生漩渦;瓣膜關(guān)閉不全致血液反流也產(chǎn)生漩渦;心臟內(nèi)或大血管間的異常通路等均可產(chǎn)生雜音。

　　(二)心臟疾病的特殊檢查方法

　　1.心導(dǎo)管檢查術(shù)：目的：①發(fā)現(xiàn)心內(nèi)畸形;②測量心血管各部位的壓力;③在各部位采血標本測量氧飽和度，以明確異常分流;④其他：可作心血管造影、描記心內(nèi)心電圖、計算心排出量等。方法：將心導(dǎo)管經(jīng)肱靜脈或股靜脈插入右心和肺動脈(右心導(dǎo)管檢查)或經(jīng)肱動脈、腋動脈或股動脈插入主動脈和左心室(左心導(dǎo)管檢查)進行測壓、抽血標本查血氧飽和度及造影檢查。

　　2.心血管造影術(shù)：目的是檢查心臟和大血管的形態(tài)及其缺損。根據(jù)不同的檢查目的，選擇左心室或升主動脈及其分支或肺動脈、右心室造影。方法：將高濃度的造影劑經(jīng)心導(dǎo)管注入心臟或血管內(nèi)，快速X線攝片，電影片或錄像。

　　3.冠狀動脈造影術(shù)：目的是明確冠狀動脈分支是否有畸形、狹窄，了解交通支分布情況;同時作左室測壓及造影，明確左心功能及是否有心室壁瘤或二尖瓣關(guān)閉不全，計算出射血分數(shù)，對心功能做出評價，以明確手術(shù)指征。方法：經(jīng)股動脈插管，將特制冠狀動脈導(dǎo)管分別置于升主動脈的左、右冠狀竇內(nèi)造影。

　　以上各項心內(nèi)檢查，特別是冠狀動脈造影術(shù)，均可能引起并發(fā)癥，甚至死亡。常見的并發(fā)癥有心動過緩、室上性心動過速、房顫、房撲、室性期前收縮、室顫、心臟驟?；蚣毙孕募」Ｋ?。

　　進行以上心內(nèi)各項檢查的護理措施：

　　(1)操作前備好心肺復(fù)蘇術(shù)所需要的急救藥品、物品與器械。

　　(2)進行造影檢查前，作好造影劑過敏試驗。

　　(3)術(shù)中嚴密觀察病情，監(jiān)測心電圖及血壓的變化，警惕因造影劑過敏而發(fā)生過敏性休克。

　　(4)術(shù)后常規(guī)靜脈滴注抗生素，預(yù)防心內(nèi)膜感染。

　　(5)術(shù)后臥床時間：右心檢查后6～12小時;左心檢查后12～24小時。

　　(6)術(shù)后繼續(xù)監(jiān)測病人，用沙袋壓迫穿刺部位并妥善固定，以防出血。觀察局部滲血情況，若有異常，及時報告醫(yī)師處理。

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