2013年初級(jí)護(hù)師考試外科護(hù)理：膽道蛔蟲病

    點(diǎn)擊進(jìn)入：2013年初級(jí)護(hù)師考試時(shí)間已確定：5月18、19、25、26日

　　(一)病因病理

　　蛔蟲是腸道內(nèi)寄生蟲，寄生在人體小腸中下段內(nèi)，當(dāng)寄生環(huán)境發(fā)生變化時(shí)，如腸道功能紊亂、饑餓、高熱、胃酸降低和驅(qū)蟲不當(dāng)時(shí)，喜愛鉆孔習(xí)性的蛔蟲，可上達(dá)胃十二指腸內(nèi)，再加上0ddi括約肌功能失調(diào)，蛔蟲即可鉆入膽道惹起癥狀。

　　(二)臨床表現(xiàn)

　　1.癥狀：突發(fā)性劍突下陣發(fā)性“鉆頂樣”劇烈絞痛，可向右肩背部放射。發(fā)作時(shí)輾轉(zhuǎn)不安，呻吟不止，大汗淋漓，可伴有惡心、嘔吐或嘔吐蛔蟲。疼痛可突然緩解，間歇期宛如常人。合并膽道感染時(shí)，出現(xiàn)膽管炎癥狀，嚴(yán)重者表現(xiàn)為重癥型膽管炎。

　　2.體征：?jiǎn)渭冃阅懙阑紫x病一般僅劍突下或稍右方有輕度深壓痛。若并發(fā)膽道感染、胰腺炎、肝膿腫等，則會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。

　　本病的特點(diǎn)和診斷要點(diǎn)是劇烈的腹部絞痛與不相稱的輕微腹部體征，即癥狀與體征不符。

　　3.輔助檢查：B超檢查是本病的首選檢查方法。

　　4.實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)輕度升高，嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增加，胃十二指腸液和糞便中可查到蛔蟲卵。

　　(三)治療原則

　　治療原則是解痙、鎮(zhèn)痛、利膽、驅(qū)蟲、控制感染、糾正水電解質(zhì)失調(diào)。絕大多數(shù)病人可用非手術(shù)療法治愈。僅在出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)才考慮手術(shù)治療。

　　1.非手術(shù)治療

　　(1)解痙鎮(zhèn)痛：藥物可口服普魯苯辛、阿司匹林和食醋等。重者可注射阿托品、654-2等膽堿能阻滯劑，必要時(shí)可注射哌替啶。

　　(2)利膽驅(qū)蟲：驅(qū)蟲最好在癥狀緩解期進(jìn)行，選用左旋咪唑等。

　　(3)控制感染

　　(4)ERCP：通過ERCP觀察，如蛔蟲有部分留在膽道外，可用取石鉗將蟲體取出。

　　2.手術(shù)治療：手術(shù)切開膽總管探查、取蟲和引流。膽囊炎癥多為繼發(fā)的，一般無須手術(shù)切除。應(yīng)注意手術(shù)中和手術(shù)后驅(qū)蟲治療，防止膽道蛔蟲病復(fù)發(fā)。

　　(四)護(hù)理措施

　　1.評(píng)估疼痛發(fā)作情況，遵醫(yī)囑給解痙止痛藥物。

　　2.驅(qū)蟲藥應(yīng)選擇清晨空腹或晚上臨睡前服用。

　　3.指導(dǎo)病人養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。

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