2013年初級護師考試外科護理：膽囊結(jié)石及急性膽囊炎

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　　膽道疾病在臨床上以膽石癥、膽道感染及膽道蛔蟲病最為常見。急性梗阻性化膿性 膽管炎最為嚴重，而且死亡率較高。膽道感染可引起膽石癥，膽石癥也可導(dǎo)致膽道梗阻而誘發(fā)感染。

　　(一)病因病理

　　急性膽囊炎的致病因素主要包括：①膽囊管梗阻，80%由膽囊結(jié)石引起，其他如蛔蟲或膽囊管扭曲等;②致病菌入侵，可經(jīng)膽道逆行或血循環(huán)入侵;③創(chuàng)傷和化學(xué)刺激，如較大的手術(shù)、胰液反流入膽囊等。

　　(二)臨床表現(xiàn)

　　1.癥狀：急性膽囊炎的發(fā)作，有較典型的過程：起病常在飽餐、進油膩食物后，或在夜間發(fā)作。主要表現(xiàn)為右上腹陣發(fā)性絞痛，疼痛常放射至右肩或右背部，伴惡心嘔吐、厭食等，病情重的還會有畏寒和發(fā)熱;部分病人可有輕度黃疸。

　　2.體征：右上腹有壓痛、反跳痛和肌緊張，Murphy征陽性，可在右上腹觸及腫大而有觸痛的膽囊。

　　(三)治療原則

　　膽囊結(jié)石的治療原則是手術(shù)切除病變的膽囊。手術(shù)時機最好在急性發(fā)作后緩解期為宜。對于無癥狀的靜止膽囊結(jié)石，一般認為可不施行手術(shù)切除膽囊。

　　近年來開展的腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)，是在電視腹腔鏡窺視下，利用特殊器械，通過腹壁小切口在腹腔內(nèi)施行膽囊切除術(shù)。不用剖腹，創(chuàng)傷小，痛苦輕，恢復(fù)快，且較安全的新方法。適應(yīng)證同一般的膽囊切除術(shù)，如膽囊結(jié)石、慢性膽囊炎、膽囊息肉等。如伴有膽管結(jié)石、急性膽囊炎、急性梗阻性化膿性膽管炎、急性胰腺炎、腹腔內(nèi)感染，既往有腹部手術(shù)史，肥胖病人等則為LC的禁忌證或者相對禁忌證。

　　(四)輔助檢查

　　1.血白細胞計數(shù)及中性粒細胞比例增高。

　　2.B超檢查示膽囊增大，囊壁增厚，大部分病人可見到膽囊結(jié)石影像。

　　(五)護理措施

　　1.飲食與輸液

　　2.病情觀察：若出現(xiàn)生命體征改變，如體溫明顯增高、呼吸急促、脈搏增快、血壓下降及意識障礙等，應(yīng)警惕感染性休克;若腹痛加重，伴腹膜刺激征，出現(xiàn)黃疸或黃疸加深，提示感染嚴重;動態(tài)監(jiān)測血常規(guī)及有關(guān)生化指標，也有助于病情判斷。

　　3.心理護理。

　　4.臥床休息：取平臥位，有腹膜炎者宜取半臥位。

　　5.抗感染

　　6.解痙止痛：給阿托品、硝酸甘油等;禁用嗎啡，因嗎啡可引起Oddi括約肌收縮，增加膽道內(nèi)壓力。

　　7.改善凝血機制

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