2013年初級(jí)護(hù)師考試外科護(hù)理：急性梗阻性化膿性膽管炎

    點(diǎn)擊進(jìn)入：2013年初級(jí)護(hù)師考試時(shí)間已確定：5月18、19、25、26日

　　急性梗阻性化膿性膽管炎是急性膽管完全梗阻和化膿性感染所致，它是膽道感染疾病中的嚴(yán)重類型，亦稱急性重癥型膽管炎，此病在我國(guó)較多見。

　　(一)病因病理

　　膽管結(jié)石是最常見的梗阻因素，造成化膿性感染的致病細(xì)菌有大腸桿菌、變形桿菌、產(chǎn)氣桿菌、綠膿桿菌等革蘭氏陰性桿菌，厭氧菌亦多見。

　　(二)臨床表現(xiàn)

　　大多數(shù)病人有膽道疾病史。一般起病急驟，突發(fā)劍突下或有上腹部頂脹痛或絞痛，繼而寒戰(zhàn)、高熱、惡心、嘔吐。病情常發(fā)展迅猛，有時(shí)在尚未出現(xiàn)黃疸前已發(fā)生神志淡漠、嗜睡、昏迷等癥狀。如未予有效治療，繼續(xù)發(fā)展，出現(xiàn)全身發(fā)紺、低血壓休克，并發(fā)急性呼吸衰竭和急性腎衰竭，嚴(yán)重者可在短期內(nèi)死亡。對(duì)本病的診斷，主要是在Charcot三聯(lián)癥的基礎(chǔ)上，又出現(xiàn)休克和神經(jīng)精神癥狀，具備這五聯(lián)癥(Reynolds五聯(lián)癥)即可診斷。

　　(三)輔助檢查

　　1.血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例明顯升高，可出現(xiàn)中毒顆粒;血小板計(jì)數(shù)降低;凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)。

　　2.影像學(xué)檢查：B超檢查可顯示膽管內(nèi)有結(jié)石影，近段擴(kuò)張。

　　3.其他檢查：B超、PTC和ERCP檢查有助于明確梗阻部位、原因和程度。

　　(四)治療原則

　　緊急手術(shù)解除膽道梗阻并減壓。手術(shù)前短期積極準(zhǔn)備，包括糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，給予有效足量的抗生素、腎上腺皮質(zhì)激素、維生素，及時(shí)使用多巴胺等擴(kuò)張血管藥物，防治急性呼吸衰竭和腎衰竭等。

　　(五)護(hù)理措施

　　1.手術(shù)前護(hù)理

　　(1)病情觀察

　　1)生命體征及神志變化

　　2)腹部癥狀、體征變化

　　3)及時(shí)了解實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。

　　4)準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入液量。

　　(2)緩解疼痛：

　　(3)改善和維持營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)

　　1)入院后即準(zhǔn)備手術(shù)者，禁食、休息，并積極補(bǔ)充液體和電解質(zhì)，以維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡。非手術(shù)治療者根據(jù)病情再?zèng)Q定飲食種類。

　　2)營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)影響術(shù)后傷口愈合，應(yīng)給予高蛋白、高糖類、高維生素、低脂的普通飲食或半流質(zhì)飲食。不能經(jīng)口飲食或進(jìn)食不足者，可經(jīng)胃腸外途徑補(bǔ)充足夠的熱量、氨基酸、維生素、電解質(zhì)，以維持病人良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。

　　(4)對(duì)癥護(hù)理：

　　1)黃疸病人皮膚瘙癢時(shí)可外用爐甘石洗劑止癢，溫水擦浴;

　　2)高熱時(shí)物理降溫;

　　3)膽絞痛發(fā)作時(shí)，按醫(yī)囑給予解痙、鎮(zhèn)靜和止痛，常用哌替啶50mg、阿托品0.5mg肌內(nèi)注射，但勿使用嗎啡，以免膽道下端括約肌痙攣，使膽道梗阻加重;

　　4)有腹膜炎者，執(zhí)行腹膜炎有關(guān)非手術(shù)療法護(hù)理;

　　5)重癥膽管炎者應(yīng)加強(qiáng)休克的護(hù)理。

　　(5)并發(fā)癥的預(yù)防：

　　1)擬行膽腸吻合術(shù)者，術(shù)前3日口服卡那霉素、甲硝唑等，術(shù)前1日晚行清潔灌腸。觀察藥物療效及副作用。

　　2)肌注維生素K110mg，每日2次。糾正凝血功能障礙，應(yīng)觀察其療效及有無副作用。

　　(6)心理護(hù)理

　　2.手術(shù)后護(hù)理

　　(1)病情觀察：

　　1)生命體征，尤其是心率和心律的變化。

　　2)觀察、記錄有無出血和膽汁滲出，包括量、速度、有無休克征象。膽道手術(shù)后易發(fā)生出血，量小時(shí)，表現(xiàn)為柏油樣便或大便隱血;量大時(shí)，可導(dǎo)致出血性休克。若有發(fā)熱和嚴(yán)重腹痛，可能為膽汁滲漏引起的膽汁性腹膜炎，需立即報(bào)告醫(yī)師處理。

　　3)黃疸程度、消退情況。觀察和記錄大便的顏色，檢測(cè)膽紅素的含量，了解膽汁是否流入十二指腸。

　　(2)T型引流管的護(hù)理：見膽管結(jié)石及膽管炎的護(hù)理。

編輯推薦：2013年初級(jí)護(hù)師考試報(bào)名時(shí)間

2013年衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試報(bào)考條件

2012年初級(jí)護(hù)師考試考前押題試題及答案解析匯總

全新套餐（狀元班、榜眼班、探花班）優(yōu)惠進(jìn)行中

衛(wèi)生職稱各專業(yè)招生簡(jiǎn)章