2013年初級(jí)護(hù)師考試外科護(hù)理：膽道疾病的特殊檢查及護(hù)理

    點(diǎn)擊進(jìn)入：2013年初級(jí)護(hù)師考試時(shí)間已確定：5月18、19、25、26日

　　(一)X線檢查

　　1.腹部平片：15%的膽囊結(jié)石可在X線腹部平片上顯示;當(dāng)有膽腸內(nèi)瘺時(shí)可顯示膽道內(nèi)有積氣，當(dāng)有氣腫性膽囊炎時(shí)可顯出含氣腫大膽囊影等。

　　2.經(jīng)皮肝穿刺膽管造影(PTC)：使用帶塑料管外鞘的穿刺針或Chiba細(xì)穿刺針，自右腋中線或前側(cè)徑路，在X線電視或B型超聲儀監(jiān)視引導(dǎo)下，穿刺入肝內(nèi)膽管，再注入造影劑即可清晰顯示肝內(nèi)外膽管，可了解膽管內(nèi)病變部位、程度和范圍，有助于黃疸的鑒別。

　　經(jīng)皮肝穿刺置管引流(PTCD)，對(duì)嚴(yán)重梗阻性黃疸病人施行PTC后，再置管于肝膽管內(nèi)引流減壓，既可防止PTC漏膽汁導(dǎo)致腹膜炎的危險(xiǎn)，又可暫時(shí)緩解梗阻性黃疸，改善肝功能，為擇期性手術(shù)作好術(shù)前準(zhǔn)備。此外，對(duì)膽管炎病人，還可通過引流導(dǎo)管進(jìn)行沖洗和滴注抗生素進(jìn)行治療。

　　3.內(nèi)鏡逆行胰膽管造影(ERCP)： 可誘發(fā)急性胰腺炎和膽管炎等并發(fā)癥。

　　4.手術(shù)中和手術(shù)后膽管造影：膽道手術(shù)中，可經(jīng)膽囊管或膽總管穿刺注入造影劑行直接造影，清晰地顯示肝內(nèi)外膽管。

　　(二)B型超聲波檢查

　　屬無創(chuàng)傷性檢查，是一種安全、快速、簡便、經(jīng)濟(jì)而準(zhǔn)確的檢查方法，是膽道疾病首選的檢查。在檢查前應(yīng)禁食12小時(shí)、禁飲4小時(shí)，以保證膽囊、膽管內(nèi)充盈膽汁，并減少胃腸的內(nèi)容物和氣體的干擾。

　　(三)十二指腸引流液檢查

　　十二指腸引流液檢查是在空腹?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行，使用雙腔管可以分別采取胃液和十二指腸引流液，以盡可能地防止胃液流入十二指腸。十二指腸引流液一般指十二指腸液、膽總管液、膽囊液和肝膽管液的總稱。由于以上各液共同排出于十二指腸，故很難得到單一的純分泌物。

　　(四)放射性核素顯像

　　為無創(chuàng)檢查，輻射物劑量小，對(duì)病人無損害。適用于肝內(nèi)外膽管及肝臟病變的檢查。注意檢查膽囊，無需完全禁食，可進(jìn)少量素食早餐，但不宜進(jìn)高脂肪餐;擬診急性膽囊炎者，應(yīng)禁食2小時(shí)以上再檢查。必要時(shí)檢查前做清潔灌腸。正常情況下，膽道和膽囊多在15～30分鐘內(nèi)顯影，最長不應(yīng)超過60分鐘。膽道梗阻時(shí)顯像時(shí)間延遲。膽囊不顯像者，不再行脂肪餐試驗(yàn)。

　　(五)CT檢查

　　檢查前向病人解釋檢查的目的及注意事項(xiàng)，以取得合作。CT檢查前兩天開始進(jìn)少渣、產(chǎn)氣少的食物以減少腸道內(nèi)氣體的產(chǎn)生。檢查前1日做碘過敏試驗(yàn)，4小時(shí)內(nèi)禁食。近期內(nèi)曾行鋇劑檢查者，應(yīng)在鋇劑排盡后再做CT檢查，以防高密度鋇劑形成大量偽影。訓(xùn)練病人在平靜呼吸下屏氣。如做腹部檢查，于檢查前30分鐘口服1.5%～3%泛影葡胺溶液500～800ml，臨檢查前再口服200ml，使造影劑充盈胃及中上段小腸。備好急救器械及藥品，以防注射造影劑引起的反應(yīng)及休克。

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