2013年初級護師考試外科護理：阿米巴性肝膿腫

更新時間：2012-10-25 16:14:37 來源：|0

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　　(一)病因病理

　　阿米巴性肝膿腫是腸道阿米巴感染的并發(fā)癥，阿米巴滋養(yǎng)體經(jīng)腸壁潰瘍破損處的門靜脈侵入肝臟。大多為單發(fā)性的大膿腫，好發(fā)于肝右葉，尤以右肝頂部多見。

　　(二)臨床表現(xiàn)

　　臨床上表現(xiàn)為發(fā)熱、肝區(qū)疼痛和肝大，應(yīng)與細菌性肝膿腫鑒別見下表。

　　細菌性肝膿腫與阿米巴性肝膿腫的鑒別

	細菌性肝膿腫	阿米巴性肝膿腫
病史	繼發(fā)于膽道感染或其他化膿性疾病	繼發(fā)于阿米巴痢疾
癥狀	病情急驟嚴重，全身膿毒血癥癥狀明顯，有寒戰(zhàn)、高熱，多為弛張熱	起病較緩慢，病程較長，可有高熱，或不規(guī)則發(fā)熱、盜汗，癥狀較輕
血液化驗	白細胞計數(shù)及中性粒細胞可明顯增加血液細菌培養(yǎng)可呈陽性	白細胞計數(shù)可增加，如無繼發(fā)細菌感染，血液細菌培養(yǎng)陰性，血清學(xué)阿米巴抗體檢測陽性
糞便檢查	無特殊發(fā)現(xiàn)	部分病人可找到阿米巴滋養(yǎng)體
膿液	多為黃白色膿液，涂片和培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)細菌	大多為棕褐色膿液，無臭味，鏡檢有時可找到阿米巴滋養(yǎng)體。若無混合感染，涂片和培養(yǎng)無細菌
診斷性治療	抗生素治療有效	抗阿米巴藥物治療有好轉(zhuǎn)
膿腫	較小，常為多發(fā)性	較大多為單發(fā)，多見于肝右葉

　　(三)治療原則

　　1.以非手術(shù)治療為主，包括應(yīng)用抗阿米巴藥物(甲硝唑、氯喹等)，治療期間應(yīng)嚴密觀察藥物的副作用。因吐根堿毒性大，可引起心肌損害、血壓下降、心律失常等，目前基本不再采用。加強支持治療，糾正貧血及維護肝功能。

　　2.手術(shù)治療

　　(1)經(jīng)皮肝穿刺置管閉式引流術(shù)：病情重、膿腔較大者，在抗阿米巴治療同時，可在B型超聲引導(dǎo)下多次穿刺抽膿或留置導(dǎo)管作閉式引流。

　　(2)手術(shù)切開引流：適用于：①經(jīng)抗阿米巴藥物治療及穿刺抽膿，而膿腔未縮小或高熱不退者;②巨大膿腫(直徑大于10cm)或膿腫位置表淺者：③膿腫合并細菌感染;④膿腫已穿破胸、腹腔或鄰近臟器;⑤膿腫位于肝臟左外葉，有穿破心包的危險;或誤傷腹腔臟器的危險。為防止繼發(fā)二重感染，阿米巴肝膿腫手術(shù)引流后采用閉式引流。護理措施參照細菌性肝膿腫。

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