2013年初級(jí)護(hù)師考試外科護(hù)理：細(xì)菌性肝膿腫

    點(diǎn)擊進(jìn)入：2013年初級(jí)護(hù)師考試時(shí)間已確定：5月18、19、25、26日

　　細(xì)菌性肝膿腫系指化膿性細(xì)菌引起的肝內(nèi)化膿性感染。最常見致病菌為大腸桿菌和金黃色葡萄球菌，其次為鏈球菌、類桿菌屬等。

　　(一)病因病理

　　膽道感染是病原菌入侵肝臟最主要的途徑和最常見的病因，肝膿腫常為多發(fā)性，以左外葉最多見。其他入侵途徑是：體內(nèi)其他部位化膿性病灶的病原菌經(jīng)血液循環(huán)到達(dá)肝臟、或腹腔內(nèi)臟器感染的細(xì)菌栓子脫落進(jìn)入門靜脈引起肝膿腫、或肝臟毗鄰部位感染的細(xì)菌經(jīng)淋巴入侵肝臟、或經(jīng)肝臟開放性傷口直接入侵。

　　(二)臨床表現(xiàn)

　　寒戰(zhàn)和高熱是最常見的早期癥狀，多為弛張熱，全身膿毒血癥癥狀明顯。肝區(qū)出現(xiàn)持續(xù)性脹痛或鈍痛，可伴有右肩牽涉痛或胸痛。有非特異性消化道癥狀如惡心、嘔吐、食欲不振等，少數(shù)嚴(yán)重者可出現(xiàn)黃疸。

　　體檢發(fā)現(xiàn)肝區(qū)壓痛和肝大。右下胸部和肝區(qū)有叩擊痛。有時(shí)可見右季肋部呈飽滿狀態(tài)，甚至局限性隆起，或有皮膚凹陷性水腫。

　　肝膿腫可向上穿破肝表面可形成膈下膿腫;若向胸腔穿破形成膿胸或心包積液;膿腫穿破入腹腔引起腹膜炎;少數(shù)肝膿腫穿破血管壁，引起上消化道大出血。

　　(三)治療原則

　　處理原則是早診斷，早治療，包括原發(fā)病的處理，避免并發(fā)癥。

　　1.非手術(shù)治療 使用有效、足量的抗菌藥物，積極的支持治療，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。

　　單個(gè)較大的膿腫可在B型超聲引導(dǎo)下穿刺抽膿，或經(jīng)穿刺置管、持續(xù)沖洗引流，并注入抗生素治療。

　　2.手術(shù)治療 對(duì)較大膿腫有穿破可能，或已穿入胸腹腔，或慢性膿腫者需手術(shù)切開引流，必要時(shí)行肝葉切除術(shù)。

　　(四)輔助檢查

　　1.實(shí)驗(yàn)室檢查 血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，中性粒細(xì)胞可高達(dá)90%以上，有核左移現(xiàn)象和中毒顆粒。肝功能檢查可有輕度異常。

　　2.影像學(xué)檢查 X線胸腹部檢查示肝臟陰影增大，右膈肌抬高和活動(dòng)受限。B超能明確其部位和大小。必要時(shí)CT、MRI檢查。

　　(五)護(hù)理措施

　　1.病情觀察 加強(qiáng)對(duì)生命體征和腹部體征的觀察。肝膿腫若繼發(fā)膿毒血癥、急性化膿性膽管炎者或出現(xiàn)中毒性休克征象時(shí)，可危及生命，應(yīng)立即搶救。

　　2.引流管護(hù)理 護(hù)理時(shí)應(yīng)妥善固定引流管、病人半臥位、每天更換引流瓶、嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，每天用生理鹽水多次或持續(xù)沖洗膿腔，觀察和記錄膿腔引流液的性質(zhì)和量。當(dāng)膿腔引流液少于10ml時(shí)，可拔除引流管，改為凡士林紗條引流，適時(shí)換藥，直至膿腔閉合。

　　2.高熱和疼痛的護(hù)理。

　　3.營(yíng)養(yǎng)支持 提供腸內(nèi)、外營(yíng)養(yǎng)支持。

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